“新年之际，我最牵挂的还是困难群众。”国家主席习近平在2017年新年贺词中深情地表达了对贫困地区困难群众的关切。看病，也是关系困难群众的重大民生问题之一。

1月14日，在湖南省十二届人大七次会议上，湖南省第十二届人大代表、湖南省隆回县人民医院院长尹志安，从基层医疗一线管理者的角度，提交了关于加大财政投入实行贫困县、乡区中心医院免费医疗，或者进一步提高报销比例的建议。

政府工作报告中提出，推进健康扶贫，提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口的医疗负担，健全社会保障体系，深入实施基本药物制度，分级诊疗制度。这是完成脱贫攻坚任务的重要措施。经过调查，30％以上贫困户是因为疾病致贫、返贫，如何落实政府工作报告中的健康扶贫工作，提高医疗保障水平、切切实实减轻农村贫困人口的医疗负担应该有所实际性工作。加大贫困县财政投入，整合民政救助资金的使用，用于贫困县、乡中心医院免费医疗或者进一步提高报销比例是切实可行的措施。

第一，加大贫困县医疗扶贫的财政投入是落实完成脱贫攻坚任务的重要保障，是真正体现扶贫的具体措施，减少因病致贫，因病返贫的重要手段。

第二，整合医疗资源，在农合基础上整合民政救助资金统一管理，适当加大贫困县财政投入，规范县乡医院基本医疗服务是可以达到免费或者进一步提高县乡报销比例的，其可行性存在。

第三，对贫困县的免费医疗或者提高县乡医院报销比例是扶贫政策的落实的具体体现，是老百姓的民心工程，是利国利民的大好事，基本医疗服务也是政府倡导方向。

第四，大型三级医院（市以上）医疗费用增长较快，现有医疗资源分配不均是普遍存在的现象，大型三级医院拥有人才、技术、设备等方面的优势，更具有政策主导的话语权，如所谓个别地方分级诊疗其实就是进一步有利于三级大型医院的代言方案（一级医院服务能力不足，可以直接向大型三级医院转诊，架空了有一定服务能力的二级医院）。为保证国家政策落实大病不出县， 90%以上病人留在县及县级以下医院，从根本上打破现有的大型三级医院看病难，一级医院没有人看的局面，试行贫困县县级医院，县级以下医院全民免费医疗或者进一步提高报销比例，有着极其重要的作用。

第五，引导正确的选择医疗方向有利于医疗资源的合理布局，将重点放在农村和基层，减少不必要的医疗费用的负担，尽管减免了贫困县病人的基本费用，相比大型三级医院费用不会增加，有利于人才、医疗资源合理配置，有利于减轻百姓负担，本质上不会增加政府负担。

第六，倡导基本医疗服务是政策方向，基本医疗服务的重点在于县、乡基层医院。单病种总费用控制、临床路径管理也是对控制基层医院规范治疗的方法。

第七，规范基层医疗服务的费用，倡导基本医疗服务费用的限制，规范合理医疗方案，确保基本医疗服务体系，目前县级医院报销75％比例，事实上不是实际报销比例。

第八，大型三级医院是优质资源是解决疑难复杂疾病的医院，不应该提倡廉价医疗服务，接受优质医疗服务就应该大幅度提高自负比例，这也是价值的体现，对于个别特殊疾病重大疾病可以通过大病互助解决。

第九，县乡基层医院为政府举办的公立医院，由于近年来的市场经济和行政性原因，基层医院普遍存在业务量不足，服务能力下降，如何摆脱困境，通过免费或提高报销比例对解决基层县乡基层医院运转困难，人才外流的局面有着重要作用，就目前来看，县乡村基层卫生服务能够满足医疗需求。

第十，私立医院按照国际惯例不应纳入免费医疗范畴，同时目前私立医院监管困难事实存在。

如何真正健康扶贫，落实贫困县县乡村免费医疗措施或者是进一步提高报销比例，加大财政投入仍然是重要方法之一，也是真正的民生、民心工程。大型三级医院事实上能力建设越来越强，百姓就医倾向性越来越大，看病难，看病贵现象严重，本可以在基层解决的常见病涌向大型医院，实施县乡村免费医疗或者提高报销比例是打破这个格局的方法之一，是把医疗重点放到农村去的重要方法，是打破目前医疗格局恶性循环的重要手段。

背景资料：

尹志安，湖南省邵东人。中共党员，中西医大学本科双学历，内科主任医师，隆回县人民医院院长，党总支副书记，卫生局副局长，湖南省医院协会理事，邵阳市医学会理事会理事，邵阳市522工程学术带头人，邵阳市跨世纪学科带头人，邵阳市医疗鉴定专家成员，邵阳市急诊医学副主任委员，邵阳市第十四届人大代表、湖南省第十二届人大代表。荣获中国医院协会“2016年优秀医院院长”称号。