病历内容

患者因口服杀虫药“敌敌畏”100毫升20余分钟，入院。

现病史：患者于入院前约20分钟口服杀虫药“敌敌畏”100毫升。未恶心，呕吐，无意识障碍，无大小便失禁。 于当地未处理，为明确诊治急来我院。

查体：T36.3°C、P68次/分、R22次/分、BP125/86mmHg；神志清楚，扶入病房，周身大汗，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，D左=D右=3.0mm，对光反射灵敏。面纹对称，伸舌居中，口角无流涎。颈无抵抗。无颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力基本正常。

既往史： 有“高血压病”病史1年余，口服降压药，具体药名不详。

患者入院洗完胃曾诉中上腹痛。当时考虑是药物造成的胃粘膜损伤，给予保护胃的药物和热敷，但持续疼痛两天。后来查B超考虑胰腺炎。

检查结果

心电图：窦性心律，心率84次/分；

随机指血糖：7.8mmol/L；

血清胆碱酯酶：15U/L。

病例讨论

郑医生：有机磷农药中毒我们救治了不少，但并发胰腺炎的还真没遇到。查了一下，其实还是有并发胰腺炎的病历，“可能”原因与有机磷中毒后刺激腺体分泌，胆汁逆流入胰管，Odis括约肌收缩等有关。

王医生：很难，想不到会继发胰腺炎。

李医生：胰腺炎的诱因有很多，除了大家常知道的饮酒，高脂，胆源性，ERCP 术后，妊娠外，还有一些病毒，麻醉意外后，腹主动脉夹层破裂，重症感染休克，大出血休克均可以影响胰腺血供，毒素侵袭。临床上还遇见过血淀粉酶升高最后是过敏性紫癜所致。

孙医生：任何中毒都可以并发胰腺炎～除了以上大家所说的原因外，中毒状态下机体应激也是胰腺炎的一个原因。

知识拓展

急性有机磷中毒的治疗：

1、现场急救

尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。

2、清除体内毒物

（1）洗胃

（2）灌肠

（3）吸附剂

（4）血液净化

3、联合应用解毒剂和复能剂

（1）阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰、谷现象。

（2）阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。

（3）解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（长托宁） 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂。

病例提供：崔医生 三河市医院

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