医药行业EMBA（ID：zhongruiconsulting）整理自南方周末，作者马肃平

编辑：徐文豪（微信号：1945362742）

湖南长沙湘雅医院

备受业界关注的“长沙公立医院欠款超百亿”一事，有了最新进展。

南方周末记者了解到，湘雅系的三家医院（中南大学湘雅医院、湘雅附二、湘雅附三）已陆续开始回款。

“目前，湘雅医院账期11个月，回款到了2016年2月；湘雅附二8个月账期；湘雅附三已经通知配送企业补签了2016年药品购销合同。”湖南省药品流通行业协会秘书长黄修祥告诉南方周末记者。

2016年12月底，湖南部分医院实施药品零差率（即按进价销售）后出现了资金缺口，便通过延迟医药配送企业的回款时间弥补，希望倒逼企业“让步”，承担取消药品加成后的“损失”。

湖南省药品流通行业协会的数据称，从2016年初起，仅长沙市区内的20所公立医院就拖欠了药品配送企业近100亿元的药款。（相关文章详见《药品零加成后，医院拖欠药款倒逼药商返利承担亏损》）

医院不提“返点”，开始回款

目前，虽然医药流通企业等来了湘雅医院和湘雅附二的药款，但数额分别仅为采购金额的80%和90%。剩余的部分究竟只是暂时拖欠，还是当作“返点”被扣，目前双方并未明确约定。

“问题暂时搁置着，最终肯定要解决。”黄修祥说。

湘雅系三家医院之所以拖欠药款，缘于2016年1月1日起长沙市首批20家公立医院试点实行的药品零差率销售。根据国家相关政策，取消药品加成后，医院通过提高医疗服务费来进行补足，大概达到药品加成的80%，剩余部分由政府补贴10%，医院解决10%。

不过，作为国家卫计委的直管医院，湘雅系的三家医院无法享受地方财政10%的补贴。医院认为提高医疗服务费无法弥补他们的损失，便把矛头指向了医药流通企业。

消息惊动了高层。2016年12月25日和26日，国家医改办主任王贺胜专程赶赴湖南，与部属、省属、市属的9家医院座谈，了解药品欠款情况和公立医院取消药品加成后的补偿情况。

黄修祥透露，在国家医改办亲自过问后仍“按兵不动”的湘雅附三，现在也决定按照国家医改办的精神回款。“在和配送企业签订的药品购销合同中，湘雅附三并未提及 ‘返点’，药款按照湖南省药品集中采购平台的价格结算。”

2月6日，湖南省卫计委副主任龙开超专门召集省卫计委药政处、体改办、省药品集中采购平台、医药行业协会负责人举行座谈会。一位与会者称，龙开超在座谈会上提到，公立医院拖欠货款的问题最终要“靠机制解决”。

“湖南省正在加快建设物流、信息流和资金流 ‘三流合一’的平台，前两个已基本完成，现在要引入金融机构。”黄修祥告诉南方周末记者，所谓“三流合一”，即药品从网上下订单，医疗机构从网上支付货款，银行给予医疗机构约1-2个月的免息期。若医疗机构在两个月内不付款，银行将垫付货款，该笔费用将计入贷款记录，产生的利息最终由医疗机构承担。

国务院：医疗机构采购药品需按期回款

不唯湖南，公立医院拖欠货款的情况在多个省份都存在。

按照国家相关规定，医疗机构回款时间从货到之日起最长不超过60天；逾期不回款的，应支付一定比例的违约金，情节严重的还要追究责任。但60天的标准，鲜有医院能做到。

商务部发布的《2015年药品流通行业运行统计分析报告》显示，2014年，179家药品批发企业对医疗机构平均应收账款天数为122天，应收账款总额高达587.07亿元，占对公立医疗机构销售总额的37.6%。

不过，国务院办公厅的一份文件，有望解决医院回款周期长的问题，药品配送商的盈利状况或将得到一定改善。

2月9日，国务院办公厅发布了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，明确了我国药品生产、流通、使用三个领域改革方向的顶层设计。《意见》指出，医疗机构等采购方要及时结算货款，对违反合同约定，无正当理由不按期回款或变相延长货款支付周期的医疗机构，“卫生计生部门要及时纠正并予以通报批评，记入企事业单位信用记录，将药品按期回款情况作为公立医院年度考核和院长年终考评的重要内容。”