这两天，医疗界因为一则文件变得激情澎湃、思绪难安。2月9日，国务院办公厅的重磅文件《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》正式公布，用中国医药企业管理协会会长郭云沛在接受《中国县域卫生》专访时的话来说，“这是落实国务院供给侧改革的重大举措，必须站在国家战略层面的高度来看，是落实习近平主席在国家战略布局下，实现医药行业转型升级、顺应国家战略性变革的具体方案。”去年八月，习近平主席在全国卫生与健康大会上着重强调，要把人民健康放在优先发展的战略地诶，加快推进健康中国建设。而这个文件可以说是履行习主席承诺的行动指南。对于行业来说，这是天大的事情，下一步怎么做就看这个了！

13号文件针对的内容全部是当下医药和医疗行业发展过程中的热点和难点。“这以前是各管一摊、九龙治水，现在给出了四个核心，从药品质量、药品价格、药品供给和药品使用四个方面提出了具体要求。”郭云沛说。不仅是对医药行业，对医疗行业，这一文件也将产生振聋发聩的“响声”，全文17条有超一半的内容与医院有关，为公立医院在药品购销、流通、使用等过程做出了明确的规定。

对于公立医院可能产生的影响，小编一共整理了12条，供大家参考。

1、力推“两票制”，净化医药流通环节

“两票制”政策作为在药品流通领域的大动作改革，在2017年年初正式发布时就备受外界关注，这次也毫无意外地列入《意见》中，争取到2018年在全国推开。对于药品流通企业、医疗机构在购销药品时，要求建立信息完备的购销记录，做到票据、账目、货物、货款相一致，随货同行单与药品同行，这就使得公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，使中间环节加价透明化，减少流通环节，淘汰不规范企业，净化流通环境。

2、药品采购中发挥医院能动性

医疗机构作为采购主体，在落实药品分类采购政策方面，要按照公开透明、公平竞争的原则，科学设置评审因素，要提高医疗机构在药品集中采购中的参与度，同时，鼓励跨区域和专科医院联合采购，对于妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品、常用低价药品以及暂不列入招标采购的药品实行挂网采购，增强的参与度，充分发挥价格杠杆作用，做好供需衔接，具体成交价格由医院与挂网企业议定，实现药品交易价格由市场竞争形成。文件虽没有明确点名，但此次“三明”模式再次被作为典范推广。

3、药企违法违规行为及对违反合同约定要追责

在文件中，对公立医院不得采购药企药品的情况进行了规定，一是对查实的违法违规行为，要记入药品采购不良记录、企事业单位信用记录和个人信用记录并按规定公开，对累犯或情节较重的，依法进一步加大处罚力度，提高违法违规成本。二是对违反合同约定，配送不及时影响临床用药或拒绝提供偏远地区配送服务的企业，省级药品采购机构应督促其限期整改；逾期不改正的，取消中标资格，记入药品采购不良记录并向社会公布。

4、药物回款情况与医院考核、院长评聘等挂钩

面对着有些公立医院在药品购销过程中不按期回款或变相延长货款支付周期的行为，《意见》中将药品按期回款情况作为公立医院年度考核和院长年终考评的重要内容。要求加强药品购销合同管理。对违反合同约定，无正当理由不按期回款或变相延长货款支付周期的医疗机构，卫生计生部门要及时纠正并予以通报批评，记入企事业单位信用记录。

5、互联网+药品流通减少药价虚高，助益基层医院

这一措施将进一步解决“药价虚高”的问题，特别对于偏远的基层医院，充分利用互联网+，对于保证药品到达、药品质量监管等都意义重大，特别是对于短缺药品，更可以提高效率。规范零售药店互联网零售服务，推广“网订店取”、“网订店送”等新型配送方式。鼓励有条件的地区依托现有信息系统，开展药师网上处方审核、合理用药指导等药事服务。

6、合理用药实行“推”“控”“堵”方法，坚决管住“大处方”

合理用药实行“推”“控”“堵”方法进行加强，推：公立医院要全面配备、优先使用基本药物；控：重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用；堵：严格对临时采购药品行为的管理。

合理用药作为与院长评聘、绩效工资核定等挂钩的考核标准，实际上就是倒逼医院管理者要促进合理用药，卫生计生部门要对医疗机构药物合理使用情况进行考核排名，同时，对不合理用药的处方医生可采取进行公示的方式予以监督，并建立约谈制度。

7、放开处方外流、力推医药分开，促进合理用药

药品是一种特殊商品，与人民群众的身体健康和生命安全关系密切，部分药价虚高、医疗费用不合理增长，长期以来为基层群众所诟病。为了打破既有利益格局，进行全链条、全流程改革，推进医药分开。允许门诊患者按照医疗机构开具的处方自愿购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。要求医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。具备条件的医疗机构可探索将门诊药房从医疗机构剥离。探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。

8、扩大临床路径覆盖面，提升基层医疗水平

从2010年起，中国各级医院逐步推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”，到去年年底，共有1010个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。此次文件再次提出，要在2020年之前，实现二级以上医院全面开展临床路径管理。

9、医药代表不能再卖药

2016年年底，央视曝光了医药代表和医生之间的药品回扣现象，医生回扣占到了药价的3至4成。而医生开药吃回扣也早已是人尽皆知的“秘密”。《意见》的出台要求食品药品监管部门要加强对医药代表的管理，建立医药代表登记备案制度，备案信息及时公开。医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务，其失信行为记入个人信用记录。

10、控费和绩效考核直接挂钩，倒逼公立医院降低成本

患者看病贵，与医药费用不合理增长有很大关系，将医药费用控制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、院长评聘等挂钩，是倒逼公立医院降低医疗成本的一种方式，对达不到控费目标的医院，暂停其等级评审准入、新增床位审批和大型设备配备等资格，视情况核减或取消资金补助、项目安排，并追究医院院长相应的管理责任。

11、强化医保规范行为和控制费用的关联作用

近年来国家医改办将控制医疗费用不合理增长作为公立医院改革的重要内容，去年末央视曝光，药品、器械和耗材回扣依然泛滥，这说明依赖公立医院的自我革命来完成这个目标并不现实。在《意见》中大篇幅的体现了与医保规范行为与控费内容，为了充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。探索建立医保定点医疗机构信用等级管理和黑名单管理制度。

12、积极发挥药师在合理用药方面的作用

重视药师在药品领域的地位是文件中的一大亮点，药师在促进临床合理用药，保障药物质量和合理使用方面具有重要作用，要求落实药师权利和责任，充分发挥药师在合理用药方面的作用。

中国医药企业管理协会会长郭云沛说：“过去驻店药师即执业药师水平偏低，而医院药房的药师水平高但发挥不出来。如果把这些药师解放出来，一方面能够对处方外流的药店处方进行把关，另一方面也对医院的处方把关。他们将是国家医疗保险最后一道守门人，保证药品的合理规范使用，保证患者不用劣质药、少发生不良反应，不过度使用药品。”

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