秦胖子的高血压—睡眠呼吸暂停综合征与高血压

老秦，单位的人亲热地称他为秦胖子，是二线城市国企单位一名普通职工，工作压力不大，生活环境也相对惬意。悠闲的生活，频繁就餐，让老秦的身材越发发福起来。

渐渐地，老秦的爱人跟他反映，说他晚上睡觉开始打呼噜了。不过，两个人也就是互相嘀咕了一下，谁也没有特别放在心上。

就这样，又过了两年，老秦在医院体检中被查出新发高血压病，医生给他开了每天一片的常规降压药，并叫他感到不舒服时随时来门诊就诊。

一周后复诊，情况并没有明显的好转，老秦还是反映白天头昏昏沉沉，有时还头疼，于是医生把降压药剂量加大为每天一片半。第二周复查，症状还是照旧，血压也没有明显下降。直到降压药剂量加到两片还不见效时，老秦的老伴坐不住了，她经过多方打听，终于决定带老秦到北京求医了。

案例解密：首先减肥，其次配合每晚使用呼吸机（即持续正压通气）治疗

人体的血压有着高低快慢的变化。一般来说，血压有昼夜之间的恒定变化，大都形成“两峰一谷”的规律，即在上午6点至8点之间血压升到第一高峰，下午4点至6点之间再次逐渐升到第二高峰，不过其高度略比第一高峰低，此后血压趋于平稳，到凌晨2点至3点则渐次降至最低点，好像跌入了一个深谷。

正常人血压的高峰与低谷相差可达到10%以上，尤其是收缩压昼夜之间可有40mmHg的差别，冬季这种变化幅度可能更大。

如果将具有“双峰一谷”的24小时内的血压连成一条蜿蜒的曲线，可将其比喻为一个长柄汤勺，那么其夜晚降至最低部分的曲线便是勺子。

所以，正常人的血压昼夜波动相差超过10%而形成这种勺状曲线时，便称为勺型血压。如果昼夜血压谷峰变化小于10%，甚至夜晚反比白天高，那么医学上便称之为非勺型血压或反勺型血压了，二者都是血压的异常改变。它们带来的最大的坏处就是，夜间人体重要器官得不到休息。

一些高血压患者的血压就具有这种昼夜节律紊乱的特点，睡眠呼吸暂停引发的高血压尤其如此。多项临床研究表明，高血压，尤其是在服用单一常规降压药物治疗后血压仍控制不佳者，应提高对其合并睡眠呼吸暂停综合征可能性的重视，应明确高血压病因并及时有针对性地进行干预及调整用药。

对于老秦这样的典型由睡眠呼吸暂停引起夜间血压升高的患者，若口服降压药效果并不理想，我们给他的建议是：首先减肥，其次配合每晚使用呼吸机（即持续正压通气）治疗。

呼吸机治疗是一种安全、有效的方法，在应用呼吸机治疗的第一周后，往往就能显现出较明显的血压下降效果。

当然，无论患者是否被诊断为高血压，24小时动态血压监测对睡眠呼吸暂停的患者来说都是必要的检查之一。它能够及时反映患者昼夜血压节律变化，为本病引起的继发高血压起到预测及指导的作用。

高血压是人们认知的最常见的疾病之一，患上它，你有可能需要终身服药，但也有可能稀里糊涂吃了一辈子的冤枉药。这不光对身体有一些副作用，还造成很多金钱损失。然而易引发高血压的一个鲜为人知的病因可能就发生在你的身边，或就在你的身上，这就是害人的打鼾。

如果你打鼾，并被医生确诊为睡眠呼吸暂停综合征，那么你一定要检查一下自己的血压，最好是24小时动态血压。睡眠呼吸暂停易引发高血压，也很容易使已患有的高血压加重。这就造成了药越吃越多，但血压仍控制不佳。

切记：高血压患者在这种情况下，想控制血压，一定要先解除睡眠呼吸暂停这个病因。没有睡眠呼吸暂停的高血压患者也一定要预防睡眠呼吸暂停的出现。■

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