一直以来，美国总统都会在国会上发表国情咨文，阐述其任内政府的医疗政策，从西奥多·罗斯福（Teddy Roosevelt）到唐纳德·特朗普（Donald Trump）无一例外。过去100多年，美国医疗政策经历哪些重要变革？

西奥多·罗斯福：扩展公共卫生服务

1907年的国情咨文中，罗斯福总统（President Roosevelt）敦促国会扩展联邦的公共卫生服务。他表示，肺结核等疾病是国家的灾难，联邦政府应强化其在卫生领域的作用。同年，罗斯福总统签署《纯净食品和药物法》（Pure Food and Drug Act），该法案禁止生产、销售或运输假冒伪劣食品、药物和酒类等。

富兰克林·罗斯福：医保是公民基本权利

自西奥多·罗斯福政府以来，公共卫生成为联邦关注的重点之一。1944年，富兰克林·罗斯福总统（Franklin D. Roosevelt）首次明确指出医疗保障是美国公民的基本权利，联邦政府应予以关注，公民享有充分医疗救护权和健康权。

哈里·杜鲁门：致力于建立国家医保体系

杜鲁门总统（Harry Truman）致力于推动成立国家医疗保险体系，其任期内，国会通过多个项目以改善心理健康、母子健康和医院建设。杜鲁门意识到多数公民无力支付医疗费用，提议了一份自主医保计划，即：参与者按月支付一定费用，政府则向参加该项目的医生提供医疗服务费用。然而这份旨在成立国家医保体系的法案未获得通过。该项目计划由工薪税收买单，因而被美国医学协会（American Medical Association）嘲笑为“社会主义式医疗”。

德怀特·艾森豪威尔：成立卫生教育福利司

1953年，艾森豪威尔（Dwight Eisenhower）总统签署法律，成立卫生教育福利司（Department of Health, Education, and Welfare），专门负责国家层面的医保计划。1956年的国情咨文中，艾森豪威尔称：“我们要致力于减轻个人及家庭日益沉重的医疗负担，联邦在保险部门应向更多民众提供救济，特别是老人和农民。”尽管在其任内没能实现这个目标，但他确实强化了美国食品和药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）的作用并增加了医疗研究基金。

约翰·F·肯尼迪：重视老年人医保

1961年，约翰·肯尼迪（John F. Kennedy）称：“医学研究不断创造出新奇迹，但缺钱（特别是老年人）、缺病床、缺疗养院、缺医生等因素导致许许多多普通人只能望洋兴叹。因此必须采取措施增加设施和医护人员，向社会保障项目（Social Security）范围内的老年人提供医疗保障。”不过，最终该医保法案未获得通过。

林登·约翰逊：设立医保与医补项目

1965年，约翰逊总统（President Johnson）推动通过了《社会保障法案》（Social Security Act）修正案，从而设立了医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）项目。1967年，约翰逊表示：“我们向原来无力负担医疗费用的老年人提供了医保。自1965年7月修正案通过以来，已有350万美国人享受过该医保。”

理查德·尼克松：推动平价医疗法案（ACA）改革

1971年，尼克松总统（President Nixon）提议对《平价医疗法案》（Affordable Care Act ，ACA）进行重大改革，确保所有美国人不会因没钱而得不到基本医疗护理，改善卫生资源匮乏地区的卫生服务，并激励医生维护国民健康而不仅仅负责治疗疾病。他希望美国不仅是世界上经济最富有的国家，更要成为世界上国民最健康的国家。

杰拉德·福特：推动全民医保

1976年，福特总统（President Ford）提议建立“庞大的全民医疗保险”。为此，他提议增加短期医疗费用，同时降低老年公民的医疗成本。他认为65岁以上的老年人一年所负担的医护费用不应高于500美元，医药费用不应高于250美元。他期望把现有的16个联邦项目整合为一个100亿美元的联邦拨款，并采用全新的计算公式进行分配，贫困家庭较多的州将分得较多的联邦基金。

吉米·卡特：推动全民医疗

卡特总统（President Carter）比其前任更积极地推动全民综合医疗。例如，1981年，他提议全面资助1500万贫困人口的医疗保障，向所有孕妇提供免费产前及生产服务，以每年1250美元为上限，覆盖所有1周以内新生儿的重大疾病费用，对于老年人和残疾人则无上限全面覆盖其医疗费用。卡特总统还强制企业为所有全日制雇员缴纳健康保险。

针对医疗成本控制，卡特总统还曾推出过医疗成本自主性指导规则等一系列提议，不再采用付费-服务模式，而是在预定预算成本下分配医疗资源。

罗纳德·里根：专注医疗成本控制

里根总统（President Reagan）在其8次国情咨文中3次简要提到医疗，其焦点在于成本削减。1982年，他呼吁亟需打击医疗诈骗来削减医保与医助费用。1986年，他指示卫生和公共服务部部长（Secretary of Health and Human Services）研究私人部门和政府部门如何通力合作，向重大疾病患者提供医保。

乔治·H·W·布什：再次卷入医疗改革

布什总统（President Bush）在1992年的国情咨文中详细论述了医疗改革问题。他指出有两个选择，一是推动实施全民医保体系，他反对这样做；二是提供惠及全民的医疗保险方案，这样可以多一份选择。为此，他提议向所有医保未覆盖的低收入家庭提供高达每年3750美元的税收返还额度，以确保每一位美国公民都可以享受基本医疗保障。

比尔·克林顿：尝试医疗改革但终归失败

克林顿总统（President Clinton）提议对医保体系进行重大改变，但每一次都未能与国会就新的医保方案达成一致。国会最终批准扩大医保范围以惠及500万儿童，而且克林顿政府给后任政府留下了预算结余。

乔治·W·布什：延续对医保问题的争论

布什总统（President Bush）延续了对医保问题的争论，他提出了一些大胆的建议。2005年，他敦促国会“在综合医保日程上切实向前推进，向低收入工人提供税收返还额度来购买医疗保险，在每一个贫困县设立社区卫生中心，改进信息技术，向小企业和雇员提供联合医疗计划，拓展医疗储蓄账户，进行医疗责任改革以降低医疗费用并确保患者病有所医。”

2003年，《医疗保险处方药、改进和现代化法案》（Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act）由布什签署并生效成为法律文件，该法案包含一份向老年人和残疾人提供处方药的计划书。

巴拉克·奥巴马：实施全民医保

2010年3月，《患者保护和平价医疗法案》（Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA）由奥巴马总统（President Obama）签署生效。面对质疑，他积极寻求多方支持，希望不断改善新法案，摆脱医疗领域过去存在的弊端。

唐纳德·特朗普：期望降低医保费用

今年2月28日的第一次国情咨文中，特朗普总统（President Trump）呼吁废除奥巴马医改计划（ObamaCare），推行更加便于支付的医保方案。这些政策包括给予美国公民税收返还额度、拓展医疗储蓄账户、推行跨州医保支付。同时他呼吁给予州长们必需的资源和灵活性，确保在医疗补助中不遗漏任何一个人，以及实施合法的改革即刻降低不必要的医疗和医药费用。

原文来源：Medscape

原文题目：A History of Presidential Healthcare Proposals, From Teddy Roosevelt to Trump