导读：医院内感染防止，看上去是只有投入没有产出的事，但事实上，它避免了某些严重院感事件的发生，如果预防不到位，一旦发生严重的后果，对医院造成的负面影响以及对受害人的赔偿将是极大的损失。

作者：顾掌生（浙江省湖州市中医院）

来源：“看医界”微信号（转载需经授权）

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在医院里，许多医疗业务可以说是亏着本做的买卖，比如说，实行药品零差价后，医疗机构没有从药品的销售中获得利润，相反，占医院总员工约8%的药剂科工作人员工资薪酬、药房的设施设备、药剂科正常的日常开支等都成了成本。

特别感觉明显的是医院的院内感染防控工作，使人感觉永远只有投入、没有产出。于是，总有人想着从节约成本的角度出发，或者沿用传统的做法，或者模仿别人的行为。

一、重复应用一次性耗材

这个被行业内认为潜规则的事，在行业内持续存在，特别在一些经济欠发达的地区，医务人员重复使用一次耗材，或为患者节省医疗费用，或者为医院节约开支。

价格上万元的一次性导管，在介入科或心内科，曾经是被重复使用的重灾区；手术的超声刀，价格不菲达到六千元，也被公认为可以重复使用、分摊收费的对象；放射高压注射器等等。

虽然，这些物品在重复使用过程中，医院按国家的消毒规范进行严格的消毒灭菌工作，达到了消毒灭菌的要求，不会引起医源性疾病的传播，也不会导致对患者的损害。但《医疗器械监督管理条例》（国务院令第650号）第35条明确规定：“医疗器械使用单位对重复使用的医疗器械，应当按照国务院卫生计生主管部门制定的消毒和管理的规定进行处理。一次性使用的医疗器械不得重复使用，对使用过的应当按照国家有关规定销毁并记录。”

显然，重复使用一次性耗材属于违法行为。

二、不保持手卫生

很久以前，一直流传着一个关于“伤寒玛丽”的故事，讲的是有一批人患上了“伤寒”病，最终寻找到传播原因是那位玛丽小姐没有很好地洗手导致的交叉感染。如今，医疗界已越来越强调在接诊不同患者过程，进行必要的手卫生，比如在为患者进行体格检查前后、为患者开展创口换药前后、为患者抽血等采集标本前后……都应该认真做好医务人员自身的手卫生。

但是，时至今日仍然有一些医务人员，不重视手卫生，怕麻烦，没有养成良好的手卫生习惯。中华人民共和国卫生部第48号令《医院感染管理办法》第13条指出：“医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。”医疗机构已经为工作人员提供了手卫生的设施设备，但如果医务人员不遵守“七步洗手法”开展手卫生工作，最终的违法责任应当由医务人员来承担。

三、缩短消毒时间，增加工作量

大约在二十年前，听上海瑞金医院的一位老师讲过一件事，他说自己在国外访问时，同行问他一上午能为多少个患者进行胃镜检查。他稍作考虑，想如果说少了，会让老外笑话自己业务不熟练，于是便说大概24~25名。老外又问他，那是几个医务人员做的事。他毫不迟疑地回答是自己一个人在一名护士地配合下完成的。老外听后只说了一句“犯罪啊！”

当时，在国内的医务人员都不会明白老外所说的“犯罪”究竟是什么意思。但是今天，我相信绝大多数人已经明白了真正原因。我们也越来越关注内镜检查可能给被检者带来的潜在风险，如果没有达到消毒灭菌的要求，很可能使某些传染病在被检者之间传染。为此，医疗机构均不断地增加内窥镜的数量、减少检查人次、延长内镜消毒时间，尽最大努力控制院内感染，这也是中华人民共和国卫生行业标准《医疗机构消毒技术规范》所要求的。

四、未按要求进行监测

在医疗过程，消毒是否达到目标、灭菌是否达到要求，都需要通过定期检测来证明。如血液透析时水处理是否达标，必须按规定每天进行检测。医院用于消毒灭菌的戊二醛的浓度、配置时间等都应得到监测。在医院里，为了防止发生院内感染，许多消毒灭菌工作都得进行监测，手术室、重症监护室的空气要定期监测、消毒药水的浓度要定期监测、呼吸机的管道要定期消毒并监测……等等，凡是可能在患者之间传播疾病的物品、空间都要按规定进行监测，以确保患者在接受治疗过程中的安全。

众所周知，医院内的这些检测监测工作只有成本投入，常常不被人们看到效果，所以总有一些人为了节省成本，想偷工减料，如果把透析时水处理由每天一次改成二天一次或一周一次，尽管也是在检测，却已经违反了相关的规定。

医疗行业中类似的现象还有很多，千万不能为了节省成本，而干一些与法律法规相悖的事情，这最终往往是得不偿失的。医院内感染防止，看上去是只有投入没有产出的事，但事实上，它避免了某些严重院感事件的发生，如果预防不到位，一旦发生严重的后果，对医院造成的负面影响以及对受害人的赔偿将是极大的损失。