去年，笔者所在的原阳县新东方脑血管专科医院(民营)住院2000余人，当地县医院的脑血管病房年住院人数只有1800多人，民营医院的专科终于在诊疗人数上超过公立医院!

多年来，民营医院虽然在数量上早已经赶超公立医院，但是，在实际的治疗人数上远远落后于公立医院。这种在以前想都不敢想的事情终于在笔者所在地方出现了。

这虽然只是一个小案例，不过，笔者认为公立医院改革已经如火如荼的现今，以后这种案例或许会越来越多。

公立医院：缺药、缺钱

2017年，对于公立医院来说是非常难熬的一年。降低药占比、药品零加成全面推广、医保控费严厉，让以前习惯了过好日子的公立医院来说，生存的压力非常大。尤其是药品零加成，医院损失的是明晃晃的净利润。

以笔者所在的医院为例，医院2016年总收入1.6亿，其中3000多万为药品销售，零加价损失450万元，政府应给的补贴至今没有一分钱，2015年度的零加价补贴只给了应该给的20%。政府财政补贴不到位，医院是有苦难言。

和医院收入下滑相伴随的是给医生涨薪的硬要求，提高医生的收入已经成为硬指标，但是这部分费用到底从哪里出?缺钱是医院的大难题。

临床路径、电子处方、药占比、重点品种监控等措施的执行，医院用药被多方面受限，公立医院的药品采购受到更为严格的限制。大型三甲医院是分级诊疗中治疗疑难杂症的主要医疗机构，需要大量的新研药和仿制药，但是，重点药品监控，药品集中采购等措施，都是从药品来源渠道与价格上拒绝了这类药品，一些疾病的必须用药严重短缺。豫北一家县级医院心血管专科竟然没有高效高价格的溶栓剂，一度让科主任不敢收治急性心梗病人。这实际上也在一定程度上将病人推到民营医院去。

骨干医生收入为公立医院180%

医保定点资格从批准制改成备案制，这对民营医院也是一个利好，去年，这家医院获得了医保定点的资格。

民营医院包袱轻，没有什么老员工，县医院退休人员占25%。当然，收入也是核心问题。在民营医院基础工资3000元，加上奖金大概4000左右，这个收入在当地不算低。虽然从平均收入来讲，这个收入水平和公立医院略有差距，但是骨干力量工资高。

以一位跳槽到民营骨科医院的主任医师为例，他月工资加奖金能达到2万元，当地县科主任月工资加奖金也就1.2万元左右。

以前，公立医院有编制和养老的优势，现在去编制化成趋势，养老呢，都要统一成社会保险，公立医院人事方面的优势将慢慢失去。以前都是退休人员去民营医院任职，现在已经有了在职医生跳槽去民营医院的现象，收入高，有商业保险，民营医院的吸引力越来越大。医生的跳槽也将很多患者引流到民营医院。

民营医院反超机会来了

2015年6月11日，国务院办公厅发布《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，随着政策下发，此后去编制、多点执业、医疗集团和在职医生的院外办医等等重磅利好政策不断推出，以此科学调整医疗资源的合理布局。

报告明确指出，2017年市场在资源配置中的主导作用，要“更好激发非公有制经济活力”，并明确提出“进一步放宽非公有制经济市场准入。凡法律法规未明确禁入的行业和领域，都要允许各类市场主体平等进入”。

对于医疗产业来说，笔者认为在2017年，医疗产业领域放开力度将进一步加大。尤其是在基层医疗方面，笔者认为民营医院会有更好的发展前景，以增加和提高基层医疗资源及整体医疗水平，解除或缓解基层因医疗资源短缺而持续存在的看病难问题。

其原因在于，在大城市，医疗资源相对饱和，而在三四线城市和县级市场，政府财政收入比较有限，零加成等政策都需加大公共卫生投入，当地政府财政往往有心无力，往往会以甩包袱的形式实现公立医院改制。如果不改制，因为投入不够，县医院和民营医院在竞争上可能也会略逊一筹。

据公开报道， 2016年已有430家公立医院消失、2000家民营医院新生，加上各地个体诊所开始出头露面，另外部队医院将禁止给地方提供“盈利性服务”，这都均给医药运营开拓新的市场，非公立医院将是医药企业在今后应该重视的重要终端客户。

质优价廉才是民营的最爱

私立民营医疗机构运营性质与管理机制、体制与公立医院完全不同。以现在药品回扣为例，他们不可能、也不会用自己的钱作为“回扣”成本来骗自己!他们会用严厉的治理管理手段来约束医生可能出现的“回扣”现象，加上私立民营医疗机构的劳务分配办法及高比例、高效益的劳务收入，一定程度上能够削减医生“回扣”现象的发生。

与此相对应的是，河南省原阳县“新东方医院”、卢氏骨科医院和杨氏眼科医院三家私立医院，并不决绝医药代表的当面洽谈，许多专科特殊及必须使用的药物购置及时，品种齐全，疗效明显，得到病人满意。

他们一个共同的管理特点就是，重视药品价格，同时也重视药品质量。非公立医疗机构给有质量保障的新特药提供了市场空间，而这也将给保受两票制、二次议价之苦的医药人提供一个新的出路。