交接班是临床工作非常重要的环节之一，是保障临床工作连续性和预防不良事件发生的有效措施。在临床交接班过程中，如果医务人员对病情评估不足、沟通信息不准确，就有可能对住院患者造成无意的伤害，并影响其治疗效果。国际医疗机构认证联合委员会（Joint Commission International，JCI）认为，改善医护人员之间的交流有助于防止不良事件的发生，且能增加团队合作性。

以往医护人员在交接班时，缺乏统一、结构化、标准化的模式，交接过程流于形式，交班内容笼统，不能客观、准确地反映患者生理和心理的变化。对于危重患者、需重点关注的患者或特殊事项（如手术方式、引流管道、一些特殊的治疗、检查等）缺乏重要、全面的交接，使接班者不能及时获取到有效信息，对患者存在或潜在的问题不能及时发现，而这些极易引起医疗负性事件的发生。

为了解决以上弊端，提高医疗服务质量和患者满意度，无锡市第二人民医院（下称无锡二院）于2015年创新性地开展SBAR交接班沟通模式。健康界对无锡二院护理部主任任国琴、护理部副主任刘海英进行了采访。

SBAR模式的定义

SBAR模式是一种以结果为导向的沟通模式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，能在紧急情况下保证信息的准确传递。

SBAR模式即Situation(现状)、Background(背景)、Assessment(评估)、Recommendation(建议)的首字母缩写。将这种沟通模式应用于临床医疗交接班环节中，是以证据为基础，让医护人员以“患者目前发生什么、因什么情况导致的、认为问题是什么、应该如何去解决”这样一种模式进行有效沟通，促进医护人员交接班信息的准确传递，减少因交接过程中沟通不良而引发的不安全事件的发生。

无锡二院将SBAR模式广泛应用于护士交接班环节、医护之间的信息传递、病人转运交接等环节。

三大应用场景

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护士交接班环节

ICU患者病情危重，交接内容信息量大，在传统的护理交接中，交接信息遗漏、传递不清、责任不明等问题频发。为规避上述问题，医院率先在ICU进行了SBAR模式试点。

实施步骤：

1.制定模式化、标准化的SBAR交接班表。

2.护士交接班时严格按照SBAR交接班表做好交接。

（1）S为交班患者一般信息（如ID号、姓名、年龄）以及想要沟通的问题与传达的情况；

（2）B为患者基本资料，如：诊断、病史、治疗情况、阳性体征、异常检查结果等；

（3）A即对患者进行各系统的全面评估，重点交代患者异常状况；

（4）R即已采取的处理措施和下一班应关注的内容。

3.护士在日常工作中培养SBAR临床思维模式，不断提高自身专科护理水平。

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医护间信息传递

病人病情发生变化后，护士按SBAR模式向医生进行汇报，具体实施步骤：

（1）S汇报患者姓名、患者主诉

（2）B汇报患者既往病史、手术情况

（3）A评估患者其他的异常体征，分析患者有可能发生的状况。

（4）R分析患者有可能发生的状况及已采取的护理措施，并向医生提出进一步的建议。

通过SBAR模式汇报患者病情能使医生迅速全面地了解患者的信息，使患者得到快速有效的救治。

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病人转运交接环节

同护士交接班流程相似，根据不同科室的病情需求，设计了个体化的SBAR模式表格。

刘海英说：“为有效推动SBAR交接模式的全面开展，无锡二院护理部牵头建立了SBAR实证医护工作小组，遴选了重症监护病房、心内科、神经内科、神经外科、急诊、骨科等7个科室进行首批试点，构建了院级、片区级、病区级三层面的培训策略。目前，SBAR模式在全院得到了有效推广，共有4万多名患者使用了该模式的交接过程。”

成效初现 医护患三满意

无锡二院在应用SBAR模式后取得了显著成效。

1.提高了交接环节医护人员沟通的准确性，使患者病情评估全面，预警处理到位，实施SBAR后全院不良事件和隐患发生率较实施前下降了40.1％。压疮、跌倒、意外拔管发生率从原来的1.78%、1.65%、1.03%下降至0.36%、0.25%、0.16%。

2.护士评估能力得到全面提高，使80%以上“潜在危重患者”在严重不良事件发生之前均被及时发现，有效防止了警讯事件的发生。患者平均住院天数、人均负担均较实施前显著降低，患者满意度从原来的92.99%提高到95.26%。

3.建立结构化和标准化的SBAR交接模式后，使医护人员工作效率提高，医护间满意度提升，团队协作能力增强。

无锡二院还将SBAR模式应用于日间手术病房的健康教育中。对相关患者进行院前院后的健康知识宣传与普及，这样就补上了许多医院缺少院外健康宣教这块短板。

技术和理念缺一不可

任国琴告诉健康界，SBAR模式完全可以在其他医院推广，各家医院在开始使用时，技术层面上需要设计模式化、标准化的SBAR交接表格，这种表格可以提示交接的每一步包括哪些内容。

“在医疗场所，我们的交流通常很急迫和仓促，因此，很有可能遗忘一些重要信息，所以，工作表能使安全工作得到有效保障。这也是任何一家医院使用中需要注意与解决的要点。”任国琴说。

理论层面上需要进行观念的转变，充分培养护士将SBAR思维模式广泛地应用到临床工作中。为此，无锡二院特意设计了SBAR手环，像运动手环一样，打开开关，SBAR字母就会滚动出现，时刻提醒护士将SBAR模式运用到所有的工作中去。

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