来源：健康报

近30年，我国医疗问题的祸根是逐利化。不适当的市场化，结果使医疗卫生资源高度集中垄断。一个突出的现象即城市大医院的“虹吸”效应——把常见病和病情稳定的患者，以及简易、常规的手术都从基层虹吸上来。

虹吸的结果，导致基层医疗体系崩溃，也使得大医院人满为患。一个医生一上午要看50~100个患者，话说不上几分钟，患者自己哪儿不舒服还没说清，药方以及做支架、射频消融的住院条就开好了。这样的就诊经历，患者怎么会感到满意、愉快？在这种情形下，医院的门诊量越大，医生看的患者越多，积累的临床问题就越多，医患关系的矛盾也越积越深，形成恶性循环。

医院逐利必然助推过度医疗。“千军万马做支架”，“要想富，干介入！”这些说法反映的都是过度医疗问题。单纯的生物医学模式本容易产生对“高新技术”的“技术崇拜”。而一味追求新技术的使用，只能不断拉高医疗成本，对患者不见得是好处。

以放支架、安装心脏起搏器来说，医生在患者血管里和体内放置了他不需要的金属异物，有的时候其病情非但没有减轻，还增加额外风险，如支架需“双抗”带来的出血风险，起搏器带来的感染、甚至败血症。一些患者表示，放了支架后反而感觉更差。这种过度医疗不仅伤害了患者，而且进一步恶化了医患关系。

医疗逐利使很多临床应用多年、安全有效的药物和器具消失了，很多物美价廉的适宜技术被淘汰了。我们国家能造卫星、火箭，可手术的缝线都选进口货。我与天津泰达国际心血管病医院院长刘晓程教授曾写内参七次“上书”建议对高质耗材复用，组织政府相关部门赴德国参观学习，限期先从射频消融导管复用试点做起……然而，我们的“上书”至今沒有下文。

谁都知道，重视预防和康复，对于百姓的健康促进“花钱少、好处多”，政府投入更易见实效，民众也容易得实惠。例如，烟草依赖本身是疾病，又是所有慢性病的共同危险因素，控烟（包括二手烟）是成本低、效益高的防控慢病好措施，但我国至今沒有任何一种戒烟药进入医保。医疗行为的趋利性，也使得大医院对预防和康复缺乏动力与积极性，仅仅喊几句漂亮口号。前不防，后不管，只卖汽车，不办4S店，很多医院如同工厂流水线样的“人体大修厂”。许多患者形象地说，在医院接受手术，像是被大修了一回的机器，根本体验不到“人”的感觉。

遏制医疗逐利，需要进行医药卫生改革的顶层设计，要从根本上调整行业的价值取向，并出台一系列的配套改革措施。譬如，改变医保支付机制，严格控制药品与医用高质耗材虚高；关停大医院门诊和输液室，严控不同级別手术在不同级别医院开展等。与此同时，要推动医学“回归人文，回归临床，回归基本功”。唯有如此，才能有望重铸医学人文精神，重构和谐医患关系。