桑剑锋 北京鼓楼医院甲状腺乳腺外科副主任医师

来源：江苏卫视“万家灯火”栏目

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现在甲状腺结节的发病比率很高，一个单位体检，往往会查出很多人患此病。

为什么甲状腺结节的发病率越来越高？

得了甲状腺结节就必须手术切除吗？

甲状腺结节的病人在生活中需要注意哪些问题呢？

前阵子有位外地的病人专程跑来南京找到我，说她在当地的体检中查出自己有甲状腺结节。

这位患者在2010年体检时也曾检查出这一问题，但这一次她为何这么紧张，要专门跑到南京来找我问诊呢？

• 2010年体检的时，她右侧的甲状腺结节是1.5*1.1cm

• 在2013年体检的时候甚至还缩小到了0.8*0.4cm。

• 而今年医院的超声报告显示甲状腺左右均有结节，特别是甲状腺右叶的结节比较大，大小约1.9*1.5cm，这次检查结果显示她右侧的甲状腺结节越长越大了！

得知这一结果后，她是茶饭不思，担心这甲状腺结节是不是恶性的，是不是需要手术切除？手术切除后对生活会不会影响生活？毕竟家里上有老下有小，还需要她来照顾……

想要回答她这一系列的问题，我们先要来了解下什么是甲状腺。

甲状腺三大功效

人体有一个工厂叫做甲状腺，位于颈前区，甲状软骨的下方，气管的前方和两侧。甲状腺的形状类似一只蝴蝶，主要作用是合成、储存、分泌甲状腺素。

这个工厂里面的工人叫做甲状腺细胞。这些工人专门和碘打交道。多了不行，少了也不行。

这些优秀的劳模工人荣誉出品的东西叫做“激素”。听到激素大家可能觉得挺可怕的，感觉不是个好东西，好像是有很大的副作用。

别害怕，人体内有多种腺体一直分泌着各种激素，这些激素又发挥着它们各自的生理功能，比如甲状腺激素，它的生理功能促进新陈代谢、促进骨、脑的生长发育。

【甲状腺三大功效】

1、燃烧热量：比如说甲状腺素不足的患者，会怕冷。是因为甲状腺素不够，患者新陈代谢变慢，糖、脂肪、蛋白质三大营养物质燃烧产生的热量不够。

2、长个子：儿童甲状腺素不足，会不长个子。因为甲状腺素会促进长骨的生长，如果甲状腺素不足会导致长骨的生长发育不良，个子就长不高。

3、长脑子：同样甲状腺素会促进脑的发育，如果儿童甲状腺素不足会影响脑子的发育，影响智力。儿童时期甲状腺素不足，如果没有及时发现、及时治疗，会导致呆小症，也就是说这孩子又呆又小，你看甲状腺素重要不重要。

那对于我们身体这个工厂来说，碘元素是吃得越多越好吗？

• 世界卫生组织WHO推荐成年人碘摄入量每天150微克。

• 孕妇较普通人群碘需要量更大些，推荐孕妇和哺乳期妇女每天250微克。

• 碘的相对缺乏会增加孕妇流产以及胎儿幼儿发育迟缓和智力低下的问题。如果长期不吃碘会导致大脖子病、甲减；碘的相对缺乏会增加流产以及胎儿幼儿发育迟缓和智力低下的问题。

但补碘也要有个度，如果每天摄入过多的碘也会增加甲状腺的负荷，长期大剂量的摄入碘，也会增加甲状腺疾病的机会，比如甲状腺肿瘤。有些甲状腺疾病甚至会限制碘的摄入，比如原发性甲亢（Graves病），继发性甲亢，高功能腺瘤等。

来看看咱们生活中有哪些高碘食物，你平时有没有摄入过多呢？

国粹

为什么现在甲状腺结节那么多？感觉小时候很少听到什么甲状腺结节，现在每年单位体检好多人都有，吃碘摄入过量了吗？

甲状腺结节为何高发

甲状腺结节是一种常见的甲状腺病是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动：

• 甲状腺上的结节可能是恶性的，比如甲状腺癌。

• 也可能是良性的，比如甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿等。

在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。

甲状腺结节的发生可能与放射性损伤、摄碘过量或过少、环境、遗传因素等有关，但具体的发病机制尚不明确。

目前其发生率较多年前明显增加，除了甲状腺结节的确发病率增加外，还与广大人民群众普查体检意识的提高，以及目前的检测手段提高有很大关系，比如超声技术的提高。

一但发现了甲状腺结节，我们如何应对，需要向文章开头的那位患者一样紧张吗？我来结合她的例子来给大家分析一下。

甲状腺结节不要过度治疗

首先，大家首先要明确的一点，甲状腺结节良性恶变率并不高，仅占到10%，即使真的患上了甲状腺癌，相比其他恶性肿瘤如肝癌、肺癌等，相对来说严重程度也没那么高。

其次，甲状腺结节手术切除后，需要长期服药，有些人还会出现声音嘶哑的状况，还是会影响咱们的生活质量。所以在体检时发现甲状腺结节切勿过度紧张，着急做手术。

建议大家通过甲状腺结节检查”三部曲“，先诊断情况有多严重，再采取下一步措施也不迟。

• 第一步：B超排查

• 第二步：抽血化验

• 第三步：细针穿刺细胞学检查

基于此，我让那位患者先进行B超排查和抽血化验。我们来看下她的检测报告：

在高分辨率B超的检查下，我们可初步判断结节的良恶性。

• 良性结节多为囊性，边界清晰。

• 恶性结节多为实性结节，边界不清晰，形状不规则，血流信号丰富，存在钙化，甲状腺周围淋巴结检查也有异常。

【结论】这位患者右侧结节确实较大，但超声形态规则，境界清，回声均质是良性的表现。

【提醒】明明用超声检查就能诊断出的结节，一些医院非得用CT造影检查。有的造影剂中用了过量的碘，患者的甲状腺功能原本正常，结果却被这不必要的检查诱导出了甲状腺功能减退。

抽血化验单显示，除甲状腺球蛋白抗体偏高，其他指数也在正常范围内。

甲状腺球蛋白高是由甲状腺结节引起，甲状腺病变就是甲状腺疾病的意思，不要误认为是癌变。

结合第一步和第二步的检查，已经可以排除甲状腺结节为恶性的可能，不需要手术切除，否则就是过度治疗，不仅手术痛苦，也会影响今后的生活质量。

对于怀疑为恶性的结节，可以进行细针穿刺细胞学检查。在甲状腺超声的引导下，用细针刺入甲状腺组织，取得标本后进行病理检查。这种检查方法创伤小，灵敏度和特异性高，易于操作推广。但前提是要有强大的病理科室做后盾，能准确判断出所取标本的性质。

甲状腺结节【饮食禁忌】

十字花科食物，比如萝卜、白菜、青菜、包菜、木薯等含有一个物质叫硫脲，长期食用可以阻止甲状腺激素的合成，引起血中的甲状腺素的减少，引起甲状腺肿大。

所以甲状腺肿的患者我们建议少吃或不吃以上这些十字花科的植物。

甲状腺结节也别掉以轻心

有一位患者，他两年前就发现了甲状腺肿块，他当时也没有在意，觉得我不疼不痒。 老百姓就这样，觉得不影响生活就不去看了。

那时隔将近两年的时间，他为什么来看呢？ 他声音嘶哑了，他说我怎么就声音就哑了，讲不出话来了，就是你要喊我，我答应都答应不出来，而且晚上都打呼噜，特别明显。

然后他来就诊，先是就诊了我们五官科。五官科马上就想到他有可能声带麻痹了，就给他做了一个电子喉镜。喉镜一看，哎呀就一侧的声带麻痹，那一侧声带怎么会麻痹呢？

声带是有一个叫喉返神经来支配的，往往这个时候，我们考虑是喉返神经受到侵犯或者给破坏了，那再去再一摸的时候，发现甲状腺有很大的肿块。

发现将近两年了，觉得不疼不痒，就没有去关注它，没有重视它，其实它就是一个甲状腺的恶性肿瘤！

因为我们脖子就那么大，它如果就稍微长大一点，它会侵犯到周围的邻居家， 喉管神经是甲状腺后方一个很重要的神经，它是支配是声带的，它一旦受到影响以后，声带马上就麻痹了，所以声音就发不出来了，如果当初他早点来就诊，可能就不会发生这样严重的后果！

声带一旦麻痹以后，它不容易再恢复的，这侧神经可能功能就永久性缺失了！

所以要提醒大家，甲状腺结节是高发疾病，特别是年过35岁，一定要定期体检 ，不要错过最佳治疗时间。但也别过度恐慌、 过度治疗，影响今后的生活质量！■

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