来源：国医大师健康、中国中医药报

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霍勇 美国心脏学院院士、北大一院心内科及心脏中心主任

北京大学第一医院教授、主任医师、博士生导师，心内科及心脏中心主任，美国心脏学院院士。兼任中华医学会心血管病学分会主任委员，亚洲心脏协会主席，世界华人医师协会副会长等职。

导读

在第18届中国南方国际心血管病学术会议上，霍勇介绍了中国特色预防脑卒中的方法：补充叶酸。 该名为“补充叶酸防治脑卒中疗效”的研究，结果曾刊登在英国《柳叶刀》杂志上。

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中风也叫脑卒中或卒中，是全球范围内最危险的心脑血管疾病之一。

中国是全世界脑血管病死亡率最高的地方，全国每年有 150 万人死于脑血管病。中国大陆的直接医疗费约200亿元/年。国医大师张学文认为，中风病的防护调养关键在于早期，他和他的团队自1983年开始进行中风病预防研究，提出“中风先兆证”的概念，研制的药物明显降低了中风病的发病率。

1、心内科教授研究成果： 补充叶酸，减少中风

在第18届中国南方国际心血管病学术会议上，北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授为大家介绍了中国特色预防脑卒中的方法：补充叶酸。

该名为“补充叶酸防治脑卒中疗效”的研究由北京大学第一医院霍勇教授、美国伊利诺大学芝加哥公共卫生学院哈肯·德米塔斯博士等9位中美医学家联合进行，结果曾刊登在英国出版《柳叶刀》（Lancet）杂志上。

从2008年开始，霍勇教授带领团队对20702名高血压患者进行了随访实验，究结果表明，在缺乏叶酸的地区，尤其是没有进行叶酸全民强化的地区（如中国），在高血压患者中补充叶酸，可减少脑卒中的发病率。

对于中老年人来说，充足的叶酸不仅能减少体内有害物质对脑血管的损伤，还有助于减少脑神经损伤造成的认知能力下降以及老年痴呆。同时还可预防癌症。

通常我们每天从食物中获取的叶酸约300微克，要起到预防作用，最好额外补充200微克。

2、食补叶酸：这些食物帮您忙

由于叶酸本身易因烹煮或存放方式而耗损流失的特性，所以，建议每天要保证一定量果蔬的新鲜食用，特别是以下几种食物，尽量减少烹饪时间，补充叶酸，轻而易举~

★芦荟

叶酸含量：85~120（微克/100克）

芦荟可说是绿色蔬菜中含量最高的一种，建议购买新鲜芦荟后尽快食用，且以微波炉、快炒或迅速氽烫的方式烹调，保持其营养价值。

★蛋黄

叶酸含量：121（微克/100克）

鸡蛋内的叶酸主要存于蛋黄中，而且其蛋白质含量和种类也很丰富，每天吃一个鸡蛋，也是不错的。

★西兰花

叶酸含量：120（微克/100克）

西兰花的热量极低，对于需要控制糖分和胆固醇摄入的中老年朋友来说极为适合。其含有高量的叶酸，纤维多的特性也能改善很多朋友便秘的困扰。

★燕麦

叶酸含量：190（微克/100克）

燕麦是营养成分相当高的全谷类食品，含有丰富的维他命B群，特别是叶酸。同时，燕麦中的其他有效物质能帮助疏通血管、降低三高，对于每个年龄段的人来说，无疑都是最佳的食物之一。

★猕猴桃

叶酸含量：30（微克/100克）

猕猴桃不仅是水果中含有叶酸较高的种类，其丰富的维他命C也能使叶酸稳定，提升人体吸收利用率，具有相辅相成的作用。

3、高建忠：你猜，谁是中风后遗症首选方？逍遥散！

▲高建忠，山西中医学院附属医院副主任医师，经方研究室主任，山西中医学院傅山学院副院长。

治疗中风后遗症，很多书中多用补阳还五汤，但临床应用时经常会碰到疗效不好的情况。笔者在临床用逍遥散方作为治疗中风后遗症的第一方，疗效会显著提高。道理很简单，就是中风后遗症患者多郁，逍遥散方治郁，方证相合。

患者在得病之前肢体灵活，生活自如，意外的病变使得部分肢体活动障碍，甚至生活不能自理，患者自然会郁闷，会不高兴。我们很少会见到整天乐呵呵的中风后遗症患者。何况，患者在得病前可能就有长期气郁不舒或剧烈情绪波动，得病后经较长时间的治疗，劳人耗财，忍受治疗痛苦，加之疗效不尽如人意，患者气郁也在情理之中。

因此，治疗中风后遗症的首选治法当然是治郁，治郁得效后再根据辨证结果选择相应的治法，或活血，或补气，或养阴，或填精等等。当然，在较长时间的治疗过程中，郁证也随时都有可能再现，及时、有效地治郁可以明显提高疗效，缩短疗程。重新品味朱丹溪所说的“人身诸病，多生于郁”，确为临证经验之谈。

治郁方药甚多，首推逍遥散方。在中风后遗症的治疗中，以使用逍遥散方机会最多。费伯雄在《医方考》中说：“逍遥散……最为解郁之善剂。”

临证根据虚实寒热可进行适当加减。如阴虚加熟地，气虚加黄芪，郁热加栀子、牡丹皮，痰湿加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片姜黄通络走上，下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通络走下。久病顽瘀阻络可加土鳖虫、地龙等活血通络。当然，加减要有度，不可本末倒置，立方主旨仍在解郁。如遇舌苔黄白偏腻，笔者也常舍逍遥散方而改用越鞠丸方加减治疗。

笔者治疗中风后遗症首重治郁，是受已故山西名老中医李翰卿的一则医案启发。李老曾治疗一女，半身不遂3月余，针灸和补阳还五汤方加减治疗无效。李老审其面呈忧郁之色，不愿多语，脉沉弦。一改治虚、治瘀为治郁，处方：柴胡9克，当归9克，白芍9克，丝瓜络9克，桑枝9克，香附7.5克，郁金6克。7剂诸证大减，继服1月而愈。

后读《儒门事亲》，受张子和先去邪、后养正及调理气血在补益气血之先等等思想的影响，逐步形成了治疗中风后遗症治郁为先的思路，验之临床，疗效颇佳。有郁证治郁，有郁脉治郁，即使没有典型郁证、郁脉，而诸脉证并不反对以逍遥散方加减治疗时，笔者也经常径直使用逍遥散方加减治疗。

如治疗一男性患者，68岁，右侧肢体不遂9月余，生活尚能自理。病变日久，与医生言谈间似很超脱，无丝毫郁闷之状，脉象偏沉偏细，并无明显弦象。从家属口中得知，患者很少走出家门，也很少与人聊天交流。笔者仍从治郁入手，以逍遥散方加减。

处方：柴胡12克，当归12克，生白芍12克，茯苓12克，生白术12克，薄荷（后下）6克，土鳖虫12克，地龙12克，炙甘草3克。7剂见效，接服7剂后改用补阳还五汤方加味，治疗2月余，肢体活动基本恢复正常。

防中风，需要预防脑梗

脑梗是导致脑卒中的重要原因。然而在严重脑梗发生之前，一些小型血栓或者斑块引发的轻度隐性脑梗，往往早已出现。

对于这个问题，世界医学界早已经有所注意。美国心脏病协会近些年出版的《卒中》杂志的文章称，大约有10%表面健康、且没有中风症状的中年患者，都曾发生过隐性脑梗塞。

有没有脑梗，画个圈就知道！

如何知道自己有没有隐性的脑梗呢？有一个方法可以帮助我们自测：

方法：在纸上以5毫米的间隔来画螺旋线4到5圈（如图）。然后用另一种颜色的笔在5毫米间隔中间画一条线。这条线在10秒内画完。

测法：如果这条线有两处以上的地方，能和螺旋线碰触在一起，就要高度怀疑隐性脑梗死了。■

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