周志芳 北京行知堂医师

来源：当归中医学堂

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痛经是一个困扰着很多女性的问题，不少人想通过各种方法改变这一现状。对于痛经，可分为原发性痛经和继发性痛经。中医辨证可分为气滞血瘀、寒凝胞宫、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损五个证型。

对于痛经的治疗，应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在月经期宜行气调血止痛以治标，平时宜辨证求因以治本。无论哪一证型，均应在经前3～5 天开始用药。痛经的女性最好先到妇科查明一下是否有器质性病变，再进行痛经的治疗。

下面介绍痛经中最常见的两个证型，分别介绍一下中医治疗。

气滞血瘀型

经前或经期下腹胀痛，拒按，经量少，经色紫黯夹血块，血块排出后疼痛减轻，月经干净后疼痛消失，伴胸胁、乳房胀痛，痛甚伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或弦滑。

治法：行气活血止痛。

案　例

冯××，女，18 岁，学生。

病例：患者诉13 岁月经初潮后，即出现月经先期、痛经，月经18～23 天一潮，每于经前2 天至月经来潮第1～2 天出现下腹疼痛难忍，不能坚持正常学习，均需服止痛片1-2片。

检查：今就诊时月经来潮第一天，下腹胀痛，拒按，经量少，经色紫黯夹血块，胸胁、乳房胀痛，口干口苦，舌质暗红，有瘀点，苔薄黄，脉弦滑。

正值经期，以行气止痛，活血通经为治法以治标。

拟方：当归、川芎、赤芍、桃仁、香附、延胡索、枳壳、牛膝等。每日1 剂，复煎再服。服药后下腹疼痛明显减轻，经量增多，经行通畅，月经历5 天干净。

寒凝胞宫型

经前或经期小腹冷痛，腰骶酸痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色黯黑夹血块，畏寒肢冷，便溏，口淡，舌质淡黯，苔白润，脉沉紧。

治法：温经暖宫，化瘀止痛。

案　例

李某某，女，29岁，公务员。

病例：患者诉经前一天曾吃雪糕，进月经来潮一小时，下腹剧痛，伴手足厥冷，冷汗淋漓，得热痛减，头晕，恶心，呕吐，经量少，经色黯黑，由家人扶来就诊。

检查：腹部平软，无压痛及反跳痛，舌质淡黯，苔白润，脉沉紧。

拟方：当归、川芎、吴茱萸、小茴香、桂枝、艾叶、炒蒲黄、延胡索等。连服5 剂。月经干净后嘱用当归、羊肉煮汤，嘱经前及经期禁吃生冷寒凉之品，随诊3 个月，无痛经出现。

同时，日常生活中要注意建立良好的饮食习惯和生活习惯，防寒保暖，避免接触冷水，如冷水澡、冷水泡脚等。饮食上清淡为主，避免吃生冷辛辣的食物，如辣椒，生葱，生蒜，胡椒，烈性酒等。保持乐观的心情。对于继发性痛经的患者，还应认真做好五期卫生保健。■

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