作者刘俊峰 国家卫生计生委医管中心

理想的医疗服务体系应当呈正三角形分布，一、二、三级医院的数量、床位、卫生技术人员、诊疗量等都应当逐级递减，从而尽可能将患者留在基层，实现科学的分工协作机制。这对于提高医疗服务的可及性、实现优质医疗资源合理配置、抑制医疗费用的过快增长能够起到很好的促进作用。目前我国的医疗服务体系结构和承担的服务却呈现倒三角形分布，原本应该着力于救治疑难危重症的三级医院在一定程度上分担了属于基层医疗机构的常见病、慢性病的诊疗工作。

统计显示，截至2014年我国共有医疗卫生机构981433家，总诊疗人次76.48亿，其中仅占全国医疗机构总数0.1%的三级医院承担了18.3%的门诊工作，服务指标远超二级医院，且增长速度也明显快于二级医院和基层医疗机构。诊疗量向大医院过度集中的直接后果之一就是医疗费用的上涨，三级医院门诊次均费用远高于二级医院，达到基层医疗机构的3—5倍。　　

大量常见病、多发病患者挤占了城市三级医院的门诊资源，一方面导致医护人员身心俱疲，无法确保医院运行处于最佳状态，另一方面带给患者的直接感受就是“看病难、看病贵”，严重影响其就医体验。而要从根本上改变这一现状，就必须通过各相关部门协同配合，加强政策引导，逐步建立分级诊疗制度。降低城市三级医院普通门诊的比重则是实现城市医疗资源有效配置的重要手段之一。