3月20日 周二 12:00--12:40

第二届全国血压血脂综合管理优秀临床实践大赛已经正式启动了，投稿参赛请登陆：http://fuwaihospital.24hmb.com，然后点击该网站右下方的“2018全国血压血脂综合管理优秀临床实践大赛”栏目 。

专家嘉宾介绍

方文宾—金华人民医院

PCI术中导丝崁顿一例

金华人民医院心血管内科副主任医师。1999年毕业于浙江省温州医学院临床医学专业，从事心内科专业十余年，高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等心内科常见病的诊断与治疗，擅长冠心病的冠脉造影、支架植入以及心脏起搏、射频消融等治疗。2008年赴浙江大学医学院附属二院进修学习，在浙江医学、心电学杂志发表论文数篇。

视频简介：

1. 该病例诊断为（1）胸痛待查：心绞痛？消化道疾病？主动脉夹层？（2）高血压病。

2. 药物治疗：半托拉唑钠针、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、倍他洛克缓释片。

3. 冠脉造影：左主干无明显狭窄；前降支中远段弥漫性病变，严重处90%狭窄；回旋支未见明显狭窄；右冠未见明显狭窄。选择合适的器械，植入支架后，导丝崁顿拔不出来。

4. 发生了什么？弯曲的导丝末端逆向进入支架远端缝隙？导丝头进入支架网孔？导丝不慎进入支架外面？导丝和支架钢梁缠绕？

5. 为什么？未完全贴壁？支架太小？支架末端的血管扭曲，导致导丝末端逆向进入支架末端引起崁顿。误入网孔？导丝贴到支架外面？

6. 怎么办？尝试轻轻拉出、通过球囊顶出来、通过微导管顶、球囊扩张、通过逆向导丝用抓捕器、外科手术、暴力拔出。

7. 我之处理：请看视频。

崔翰斌—宁波市第一医院

造影剂过敏与脱敏

主任医师，教授。2005年毕业于西安交通大学医学院，获心血管内科医学博士学位。任宁波市第一医院心血管内科副主任（主持日常工作），兼心血管三病区主任及宁波市第一医院分子医学实验室主任，浙江大学医学院及宁波大学医学院硕士研究生导师。浙江省医学会心血管病分会青年委员，浙江省心脏起搏与电生理学会委员，美国生理学杂志（AmJPhysiol）特邀审稿专家。浙江省“新世纪151人才工程”及宁波市“4321人才工程”第二层次培养人才。2009年由西安交通大学第三附属医院暨陕西省人民医院工作调动至宁波市第一医院。曾先后于2004及2012年受陕西省及浙江省卫生厅公派，分别赴日本群马县心血管中心及德国卡尔斯鲁厄进行为期三月的介入性心脏病学，并于2014年赴美国犹他大学Intermountain心脏中心进行为期一月的学科发展合作与交流访问。

视频简介：

1. 病史：男性患者，66岁，劳力性胸痛1月，持续性胸痛14小时，未完全缓解。有糖尿病病史。心电图示前壁心肌梗死。心脏超声示左心偏大，心室壁不增厚；室壁运动分析：静息状态，左室前壁、前间隔收缩活动明显减弱。2017-4-17冠脉造影示LCX CTO、前降支高度狭窄，植入支架。后血压急剧下降，从130/70 mmHg下降至55/40mmHg，心率增快。使用升压药治疗。10分钟后诉全身发痒，伴有咳嗽、眼睑部水肿及皮肤潮红及皮疹。血压仍70/50mmHg，意识淡漠。应用肾上腺素、甲基强的松龙。20分钟后血压升至100/70mmHg，并逐渐稳定。诊断为过敏性休克。

2. 1月后因劳力性呼吸困难再次住院。心电图示前壁心肌梗死。治疗策略：有造影剂过敏史、前壁心肌梗死史、LCX CTO；考虑行药物治疗、是否需要再次PCI开通。

3. 患者既往威视派克过敏，本次造影使用三代显350（碘比醇注射液）。对患者预防用药及实施脱敏治疗方案。

4. 再次行PCI，开通回旋支。

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编辑：木森的夏天

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