肠息肉

就是肠腔里面长了一坨肉（隆起病变）

他可以长在肠道的任何地方

但是结直肠息肉较多

小肠息肉相对较少

结直肠息肉多见于乙状结肠和直肠

息肉小的像米粒，大的像大枣

少则长一个，多则几千个

≤100颗息肉，叫肠息肉

大于100颗息肉，叫肠息肉病

看图

（单个肠息肉）

有密集恐惧症的同学吗？

给你看看多发息肉

看图

（家族性息肉病）

息肉家族有四兄弟

腺瘤性、错构瘤性、炎性、增生性

这四兄弟品性不一样

有杀人放火的，有老实巴交的

我们来深入了解这几兄弟

① 腺瘤性息肉 （坏蛋）

最常见的一种肠息肉

他包括了

管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛腺瘤

腺瘤不是个好东西

都有癌变的可能，特别是

绒毛腺瘤癌变可能性最大

如果腺瘤>2cm，一半的人会癌变。

所以要切，要切，留着是定时炸弹

看到腺瘤就切

② 错构瘤性息肉（坏蛋）

老二也不是个好惹的

虽然不多见，但常残害祖国花朵

儿童息肉多属错构瘤、

此外还有，黑斑息肉综合征

（又叫Peutz-Jeghers综合征）

常见于青少年

这个也可以癌变的

所以也要切，要切

③ 炎性息肉（良民）

炎性息肉，顾名思义

就是炎症刺激肠粘膜导致的嘛

比如溃疡性结肠炎，肠结核等

肠道炎症会感染一大块肠道吧

所以这个炎性息肉一般为多发

这个虽多发，但问题不大

为什么呢，炎症导致的嘛

炎症消失后，息肉自然也跟着消失了

所以炎性息肉主要是治疗原发病

④ 增生性息肉（良民）

这个是因为肠黏膜肥厚增生所致

这种息肉不会癌变

故不需处理，随访即可。

上面说到

息肉大于100颗叫做息肉病

我们来讲一个典型的息肉病

他的名字叫做

家族性肠息肉病

家族性嘛

肯定与遗传有关咯

家族中常常多个成员患病

出生时正常，青年出现，中年癌变

他的病理性质还是一种腺瘤

一种与遗传有关的多发腺瘤性息肉

表现为结、直肠布满腺瘤性息肉

看图

（家族性肠息肉病）

家族性肠息肉病癌变率非常高

近乎100%终将发生癌变

常常中年就罹患结直肠癌

既然会癌变，那就得切啊

这么多，怎么切？

因为与基因突变有关

就算把息肉切了，还会长

所以，得斩草除根

患者应尽早做全结肠、直肠切除，然后

回肠-肛管吻合术或回肠-直肠接起来

好了，肠息肉家四兄弟介绍完了

那么

肠息肉有哪些表现呢？

如果息肉小，息肉数量不多

比如偌大的肠道，长了一粒米大的息肉

有感觉吗，当然没有

所以大部分患者是没有症状的

如果数量多、个头大的息肉

可有临床症状

表现为

腹泻和排便次数增多+便血+肠梗阻/套叠

① 腹泻和排便次数增多

息肉刺激肠道蠕动过快

肠内容物在肠道停留时间短

这样水分被吸收的就少了

可以表现为腹泻和排便次数增多

② 便血

息肉破溃后可以出现出血

如果位置较高（如升结肠）

此时大便未成形，血液就混入了大便中

表现为大便中混有血（量少则只有隐血阳性）

如果息肉位置较低（如：乙状结肠、直肠）

此时大便已经成形，出的血只能附着在表面

表现为大便表面带血

如果息肉破溃后合并感染

那就会出现脓血便

③ 肠梗阻/套叠

如果息肉较多，较大

把肠腔堵住了，就可以造成肠梗阻

息肉也可以刺激肠道平滑肌

导致肠道蠕动紊乱

肠子一通乱窜

结果钻到邻居家了

这样就可以导致肠套叠

看图

肠息肉的确诊检查：肠镜

肠镜插进去照一照

里面多少妖怪一清二楚

还可以抓几个出来

放在照妖镜（显微镜）下照照

看到底是个什么妖？

还有比这完美的吗？

此外还有

X线钡餐检查

就是病人吞下钡剂或灌肠

等钡剂到肠道后拍个片子

他的优点是无创、能看到准确部位

（肠镜有时候伸进去都不知道到哪儿了）

但是钡餐只能看到充盈缺损啊

但是又不能把息肉夹出来病检

只看到妖怪，具体什么妖不清楚

所以不能替代肠镜的确诊地位

讲了这么多，该压轴了

压轴曲目是

肠息肉的治疗

上面说了，肠息肉家族四兄弟

品性不一样

修理他们方式也不一样

腺瘤性、错构瘤性（格杀勿论）

这两哥儿

有暴力倾向，可能会杀人（恶变）

所以必须将他们掐死在萌芽状态

所以，要切，要切，要切啊

怎么切？

息肉小且无粘膜下浸润：

选内镜下切除

息肉大（≥2cm）或者已经癌变：

选腹腔镜或开腹手术切除

因为这切除范围要大

内镜根本做不到了

炎性、增生性（以观后效）

两兄弟虽然坏，但本性不坏

一般不会祸害别人（不癌变）

炎性息肉，治疗原发病就行

炎症控制好了，息肉也可能就消了

增生型息肉一般也不用治疗

不癌变嘛，随访即可

但是，但是，但是

如果炎性、增生息肉过大、过多

患者有症状甚至发生肠套叠、梗阻了

这时候就要治疗了