整理 | 张蒙

在3月21日开幕的西鼎会（中国县域连锁药店发展峰会）上，中华预防医学会卫生事业管理学会副主任委员、中国农村卫生协会副会长、华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授、博士生导师张亮针对县域医疗卫生服务发展方向——县域健康需求、服务及其体系进行全面分析。以下为张亮演讲整理（原文有删减）：

张亮 中华预防医学会卫生事业管理学会副主任委员、中国农村卫生协会副会长、华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授、博士生导师

众所周知，医疗卫生系统的发展遵循一个基本规律：需求与供给。在这一领域，比较复杂的问题是：健康的需求是什么呢？

复杂的医疗卫生环境

从上图可以看出，2004~2015年我国的乡镇卫生院的诊疗人次数绝对量在增加，但是其在全国医疗机构总诊疗人次比重却是降低的。

另外一组数据也可以看到同样的变化：2003~2015年，乡镇卫生院的入院人数绝对量持续提高，其占全国医疗机构总入院人数比重却在下降。

另外，乡镇卫生院病床的使用率并不高，平均住院天数7天左右，而城市地区的平均住院天数一般为10天。

推测一下，未来乡镇卫生院的住院天数是延长还是缩短呢？官方及业内普遍观点认为，农村地区基本医疗能力在萎缩。由此延伸出一个思考：未来，以诊疗为主的服务模式是否可持续？

在上世纪80年代，专家学者向政府提出建议：整体卫生目标应围绕健康，而不仅仅是发展群众体系。我们应该思考的是：无论是过去说的县乡村，还是现在提的基层，所组成的体系功能能否适应新时代的要求？

所以现在对整体体系功能又有了一些界定。现在谈的基层，县级医院（一般为二级医院，部分为三级医院），对部分常见病、多发病转诊。基层医疗机构基本功能可以理解为疾病治疗，解决诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者，为晚期肿瘤患者提供治疗、康复。

但是针对乡镇卫生院、村级卫生组织而言，我们提出了基本公共卫生服务以及健康管理的界定。所以根据县域、农村的变化，医疗卫生服务体系的结构功能和体系功能的调整应该在以下三个方面：

• 医疗服务，针对恢复健康。

• 公共卫生服务，主要是预防保健，维护健康。

• 健康管理，打造知识服务系统，提升健康。

随着人口老龄化，农村地区乃至中国都面临着一个巨大的挑战。因为过去建立的医疗卫生服务体系以治病为主，但并未涵盖慢性病。随着老龄人口增加、慢病人口增加，医疗服务人员、体系等方面都发生变化。

此外，我们目前还面临着三个变化：疾病谱变化、生态环境变化、生活方式变化。

两大趋势

1.重塑医疗供给体系

医改步入深水区，对整个医疗卫生体系重塑产生着巨大影响。

• 第一个是新的卫生发展与方针明确提出来以基层为重点，并采取一系列强基层的动作。

• 第二个是分级诊疗，包括医联体、医共体签约制。

• 第三个是现代技术，包括互联网、人工智能等。县域重构过程中已经明确提出，过去传统组织形成的医疗卫生服务系统必须引入技术系统，来重塑我们的医疗卫生系统。

上述政策可以总结为以下几部分：

• 政策激励。去收支两条线、去限制、分类改革用药、服务能力衔接二级医院。

• 体系整合。主要指在县域开展的医联体、医共体是医疗服务的整合，构建医联体服务、责任、利益、管理及发展共同体。

• 人才。全科医生激励：聘用、职称、特岗津贴、基层名医。

• 互联网+基层医疗、互联网+家庭医生签约、互联网+基本公共卫生项目。

2.需求多样多层

目前县域、乡村及其他区域需求多样、多层，与经济发展密不可分。随之而来的是，农村地区老年人增加，老龄化加快；农村地区外出务工增加，留守老人增多；农村地区慢性病患病率显著升高。

当前中国的养老体系属于居家养老，希望县域能参与进居家养老中来，建立多主体健康养老服务。

三大变化背后的思考

基于以上分析，我有三点基本想法：

1.需求正在引导供给侧结构性调整

在过去，中国县域医疗卫生基本格局是县、乡、村医疗服务网。现在，县域医疗卫生服务体系正在由过去的层级变成纵向。需求的变化正在引导供给侧的结构性发展。

2.医疗卫生服务体系+药品服务体系+新技术体系=县域健康服务体系。

除了我们所关注的医疗卫生服务体系以及新技术体系外，应该有药品服务体系。特别是慢性病患病率提升后，药品服务体系亟需药店提供更加个性化、专业化服务，参与到老年人健康管理和重点慢行病管理，而不仅仅是销售。此外，药品服务体系还应该给顾客提供增值服务，提升顾客价值。

3.县域医疗能力正在发生跳跃式提升

过去，乡镇卫生院进行规范化建设的时候设有手术室，但是现在手术室基本不做手术室了，现在很多患者都去县级医疗机构。除了过去的急性病患者外，现在还有大量的慢性病患者。县域医疗服务发生跳跃式提升会是一个结构性的提升。

（根据2018西鼎会公开演讲整理，未经本人审阅）

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