关于河南省分级诊疗推进情况，阚全程表示，河南省分级诊疗总体政策规划做得很好，但实施起来比较难。

来源 | 中国县域卫生

“全省公立医疗机构在6月30日前执行‘两票制’；4月底前，完成全省公立医院综合改革效果评价……”日前，河南省卫生计生委印发的《2018年全省卫生计生系统医改重点工作任务台账》进一步明确该省的医改重点工作事项、完成时间节点和进度安排、进展情况等，以台账管理落实深化医改各项任务。

此时，阚全程升任河南省卫生计生委主任刚好两个月。日前，作为全国人大代表的阚全程在接受媒体访问时，介绍了河南省医疗改革将给群众生活带来新的变化。

试水特需医疗服务

阚全程表示，河南医疗能力建设抓两头，一个是基层，一个是高端。目前河南省的病人外转率还有20%，每年有10万人到外就医，增加了就医成本。省委、省政府结合河南医疗卫生现状和多发病的实际情况，启动实施六大国家区域医疗中心建设。到2020年，河南省将建成6个国家级区域医疗中心，即心血管病中心、脑血管病中心、肿瘤中心、儿童医疗中心、中医骨伤中心、器官移植中心。

另外，在放开特需门诊这类高端需求方面，国家目前的政策是允许有10%的高端服务。考虑到河南省人口多、底子薄，基本医疗必须要做好的情况，所以河南省目前还没有放开。不过，郑大一附院、河南省人民医院正在积极申请开展特需服务，2018年河南省有望放开特需医疗服务。

全省公立医院6月起实行“两票制”

2017年，全面取消要药品加成，标志着河南省公立医院改革的大幕开启。阚全程表示，取消药品加成，只是公立医院改革的第一步。公立医院的药品收入部分通过政府补偿和价格调整来弥补，目前正在稳步推进中。除此之外，公立医院改革还体现在多个方面。

在药品流通方面，河南省公立医院将于2018年6月份全部实行“两票制”，即药品生产企业到药品流通企业开一次发票，药品流通企业到医疗机构开一次发票，减少流通环节成本，降低药品价格。

在医保支付方式上，公立医院改变传统的按项目收费，逐步实现按病种收费，减少医保成本。

在薪酬制度改革上，允许公立医疗机构突破现行的工资水平标准，允许公立医疗机构将扣除成本后的资金作为职工的福利待遇发放。

远程医疗覆盖到乡镇

作为全国人大代表，在今年全国两会上，阚全程建议，提升基层医疗服务能力。

阚全程说，从全国来看，基层医疗的服务能力比较弱，所以分级诊疗推进的主要难点就在这儿。

一是硬件设施，比如河南，今年计划用3年时间让河南所有的乡镇卫生院达标，目前还有三分之一不达标。

二是人才问题，一方面是量不足，另一方面是能力差。人才不足的问题，可以通过培养全科医生来解决。目前，河南省有9483名全科医生，到2030年，河南需要6万名左右的全科医生，目前还有5万人的缺口。

2018年，河南省推出了等额对调的人才培养模式，就是县级和乡级对调，市级和县级对调，省级和市级对调。

另外，河南省还推出远程医疗计划是要覆盖到乡镇卫生院，实现省市县乡全覆盖，有条件的还将覆盖到村。

150种常见病将实现基层首诊

阚全程说，虽然在医保支付方面，基层报销比例高，但老百姓到上一级看病的还是比较多。所以，分级诊疗实施的关键是逐步提升基层医疗服务能力。

从2018年开始，河南县乡医疗机构至少分别实现100种和50种常见病的基层首诊。也就是说，100种病必须在县医院看，50种病必须在乡里面看。

阚全程还表示，在医保方面，可以采取措施进一步改变老百姓的认识，这些病在基层也能看好。在薪酬制度改革上，允许公立医疗机构突破现行的工资水平标准，允许公立医疗机构将扣除成本后的资金作为职工的福利待遇发放。

河南省2018年医改时间进度表确定

将以台账管理促医改重点工作落地

日前，河南省卫生计生委印发《2018年全省卫生计生系统医改重点工作任务台账》进一步明确了医改重点工作事项、完成时间节点和进度安排、进展情况等，以台账管理落实深化医改各项任务。

《2018年全省卫生计生系统医改重点工作任务台账》共梳理出以下重点工作：

深化公立医院综合改革，其中，所有三级公立医院要设置总会计师岗位，实行财务信息公开制度；

开展现代医院管理制度建设试点工作，其中，7月底前，各省辖市选择两三家、省直管县（市）至少选择1家公立医院开展试点工作；

扩大城市公立医院薪酬制度改革试点范围，每个省辖市至少选择1家公立医院开展试点工作；

推进分级诊疗制度建设，全面启动医联体建设，其中，9月底前，各省辖市至少建成1个有明显成效的城市医疗集团和两三个有明显成效的县域医共体；

开展家庭医生签约服务，着力提升签约服务质量，实现家庭医生签约服务智能化；

推行按病种付费，全省公立医院医疗费用增幅控制在10%以下，其中，9月底前，各省辖市实行按病种收付费的病种不少于100个；

完善药品供应保障体系，全省公立医疗机构在6月30日前执行“两票制”；

组织开展公立医院绩效考核和公立医院综合改革效果评价，4月底前，完成全省公立医院综合改革效果评价；

继续开展公立医院综合改革示范创建和医改政策培训、经验推广工作；所有市（县）全面开展医养结合试点工作。

据悉，任务台账建立后，河南省各地每月10日前须报告进展情况，台账报告情况将作为年度医改重点工作考核的依据之一。

（综合中国医院、河南省卫生计生委官网资料）