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导 读

随着社会节奏的加快，工作压力的增加，人们生活水平和生活工作环境的改善，腰痛的发病率正以惊人的速度增长，这可能与人们伏案工作时间延长，活动减少以及肥胖等因素有关，因此非常有必要增进人们对腰背部疼痛疾患的认识，了解相应的治疗方案及保健知识，从而达到预防发生、及早诊断、及早治疗、防止复发的目的。

近日，澳大利亚维多利亚州墨尔本莫纳什大学的Rachelle Buchbinder领导的国际作家群体在《Lancet Series》上发表了一系列腰痛相关论文。首先，Jan Hartvigsen及其同事研究了腰痛与心理、社会和生物物理因素间的关系，指出了加强对腰痛的认识以及对其治疗和预防的必要性。

研究发现，腰痛患者身体其他部位往往同时出现疼痛，同时将伴随相应的身体和心理健康问题。因此，对腰痛合并症的综合治疗往往比单纯的腰痛治疗更为重要。腰痛在工作人群中最为普遍和繁琐，而在老年人中，腰痛则与活动受限有关。大多数腰痛病例持续时间短，并且无法确定明确的伤害来源，而且复发率较高，少数人最终会受到一系列生物物理、心理和社会因素的持续影响致残。腰痛引发的医疗保健问题已逐步成为社会公共卫生问题，而且这些问题各国差异较大，其控制和解决程度与社会规范、保健方法和立法有关。目前虽然有几项全球性措施来解决腰痛这项公卫负担，但仍需根据成本效益和具体情况来制定相应的腰痛致残患者的管理战略，以减轻当前的公卫负担。

腰背痛可能的致病因素

其次，Nadine Foster及其同事总结了预防和治疗腰痛的干预措施和最佳实践指南，提出了针对腰痛的治疗及预防建议。他们指出尽管目前世界各地的腰痛预防和治疗的指导方针基本一致，但已有证据表明，不同经济水平的国家腰痛预防和治疗指导方针的适用性不同，因此需要采取不同的应对策略，从而最大限度地减少残疾的发生，帮助患者回归正常的社会生活。研究人员重点介绍了世界各地的正在实行或即将实行的有效方案，并据此提出相关建议。但是这些证据几乎全部来自高收入国家，因此这些结论是否适合中低收入国家目前无法盖棺定论。

研究人员指出，腰痛的预防和治疗需制定重要的指导方针，减少不必要的医疗保健，改革无益的病人临床路径和报销模式等，从而实现最大程度降低致残率，帮助患者回归正常生活。另一方面，不同经济水平的国家侧重点不尽相同，相应指南和指导方针的注意事项也不同。因此，不能单纯地要求靠单一的策略控制腰痛，而应该因地制宜，因人而异。

最后，Buchbinder及其同事呼吁必须采取一定措施来解决腰痛这项公卫问题，他们认为首先需要正确认识与腰痛有关的残疾，并且不能将其与社会和经济因素以及个人和文化信仰硬性分离。他们总结了腰痛相关的最紧迫的政治、公共卫生和卫生保健挑战，并确定了实现这些挑战的行动。他们呼吁世界卫生组织等全球组织应采取行动，努力减少腰痛对生活、社会所带来的影响。同时他们指出目前的一项重大挑战就是停止使用有害生活习惯，同时确保腰痛患者获得有效、负担得起的保健服务。

大量研究表明，大部分腰背部疼痛是由于肌肉挛缩、外伤或脊柱变形造成的，约1/10的患者是由系统性疾病所导致。腰背部疼痛可能出现在背部从脖子到腰部的任何一个位置，可能是一小部分，也可能扩散到很大范围。腰背部疼痛疾患不仅存在于脑力劳动者中，也广泛地存在于体力劳动者中，是临床中最常见的症状。腰背部疼痛因治疗困难、疗程长、容易复发的特点，已成为现代社会难以医治的痼疾，严重地影响着人们的生活质量。

1990年以来，腰痛导致的残疾增加了50％以上，这个现象在低收入和中等收入国家（LMIC）中尤为明显。资源的限制、医疗保健服务质量问题以及生活方式改变，使得腰痛的发病率在中低收入国家的久坐工作人群中增长得更为明显，使得腰痛的形势更加严峻。我们期待相关研究可以有助于控制腰痛这一公卫问题的进一步发展，降低致残率，让更多腰痛患者回归正常生活。

参考资料：

1.Low back pain: a major global challenge

2.What low back pain is and why we need to pay attention

3.Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions

4.Low back pain: a call for action

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