作者：木木

来源：健识局（jianshiju01）

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安徽医保又有新动作。

日前，安徽日报刊文，披露《安徽省基本医疗保险药品目录整合工作方案》和《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》详情，明确医保药品分类标准及支付标准。

根据报道，整合后的安徽省医保药品目录和医疗服务项目目录将于2018年6月15之前由相关部门联合印发，正式向社会公布。

按照医保药品整合方案，此项工作将按照“原则上保留原有城镇居民医保药品目录和新农合报销药品目录内的所有品种，整合形成全省统一的城乡居民基本医保药品目录”的要求进行。

完成后，不但医保药品品种数激增，还将实现城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险等的统一。

在医保支付方面，安徽省将合并后目录药品分为甲类、乙类、重点监控乙类，医保按照1.0、0.8、0.7、0.5的不同标准予以支付。

安徽省成为继福建之后，第二个明确医保支付标准，并与医保目录挂钩的省份。

同为国务院医改办力推，世界银行贷款支持的医改试点省份，不排除安徽医保支付标准，也效仿福建，很快成为用于药品招标采购的议价杠杆。

按照国务院机构改革规划，随着国家医保局的组建，已延宕2年的国家医保支付标准，也有望与药品招标采购新政，同期“面世”。

重点监控用药

医保支付零售价的50%

此次，安徽省医保药品整合的范围涉及人社部门和卫生计生部门的多个目录。

整合后，安徽省医保药品数目将不少于2300种。这些药品的医保支付分为甲类、乙类和重点监控乙类。

在安徽的整合目录中，人社部主导的2017版国家医保目录甲类品种，建议按照1.0的系数纳入政策范围可补偿费用。医保支付范围内的中药饮片纳入甲类管理(不包括中药配方颗粒)。

不属于甲类的品种纳入乙类管理，支付标准按照参保情况不同设定

• 建议工伤保险按照1.0的系数纳入政策范围可补偿费用；

• 城镇职工基本医疗保险和生育保险按照0.8的系数纳入政策范围可补偿费用；

• 城乡居民基本医疗保险按照0.7的系数纳入政策范围可补偿费用。

重点监控乙类则是《安徽省重点监控药品目录》内的品种，根据建议，其支付标准或将按照0.5的系数纳入政策范围可补偿费用。

结合目前行业大环境，执行上述医保支付标准后，中药饮片行业获利最大——既无需“取消药品加成”，也不占药占比，这次又可以按照甲类管理，获得100%医保支付。

但实际上，作为中药饮片主要生产、加工、经营地区，安徽省对中药饮品的监控力度也在逐渐加大，在年初该省食药监管局发布的2018年全省药品化妆品生产、特殊药品监督检查计划中，公示了70个重点监管药品，其中包含红花等21种药材及饮片。(详见>>《这70种药，存“风险”将被重点监管!》)

柳暗花明

中药注射剂重现生机？

相比福建的强硬态度，安徽省的医保支付标准已有所缓和。

2017年3月，福建省医保支付标准出炉曾引起业内哗然。

福建是首个发布医保支付标准的省份。其方案，彻底颠覆了医保报销只有甲乙两类的先例，将医保用药分为诊疗用药、辅助用药、常用药等几类，报销标准也有100%、90%、80%、70%、50%等之分。

此外，福建省医保办还规定：符合2017版国家医保药品目录内的品种，医保基金按规定给予支付；对于目录中有适应症限定范围的，只有在限定范围内使用才给予支付。中成药注射剂中，非国家基药的不予支付。此举开了药品即便进入医保目录也可能不予以报销的先河，一度引起业内热议。

而从安徽省此次发布医保支付标准看，虽然也有分类，但相比传统分类只是增加了“重点监控乙类”，且支付比例为50%。

根据要求，重点监控乙类药品，应来自《安徽省重点监控药品目录》。健识君查询发现，最近一个目录为安徽省卫计委于去年7月公布，包括了涉及10余种中药注射剂的《基层医疗卫生机构重点药品监控目录》；县级以上医院须重点监控的10种抗生素注射剂；20种非抗生素类注射剂，其中也包含了丹红、血栓通等在各地经常上榜的中药注射剂品种。(翻至文末，查看安徽省重点监控药品目录详情)

业界分析，安徽的医保支付标准看似对中药注射剂，以及在2017年曾在各大医院控费攻坚战中“做过牺牲”、“立过功”的辅助用药“松了口”。但，实际上，结合即将进入实质阶段的，已按病种付费为主的医保支付方式改革，和杜绝“一刀切”医疗控费的趋势来看，这一方案，只是把主动权交还给了医院和医生。

支付改革

治疗类项目最高支付限价2万

破解“看病贵”是医改的重要课题之一。

随着此轮国务院机构改革启动，制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准的职责，将落入万众瞩目的国家医保局。

与去年多地卫生部门基于“医疗费用年增长不得超过10%”目标的行政控费相比，2018年，推动以按病种付费为核心的医保支付改革，将是国家医保局控制医疗费用不合理增长的重要武器。

虽然，国家医保局目前还在筹备中，但月内，国家卫计委、财政部、发改委、人社部、国家中医药管理局和国务院医保办联合发布《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，明确：2018年国家统一确定100个以上的病种，指导各地推进实施以按病种付费为主的医保支付改革。

同期酝酿的《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》则对医疗服务项目进行了分类，并相应设定了完全支付类、部分支付类、重点监控类、不予支付类等4类支付标准。

其中，完全支付类建议按照1.0的系数纳入政策范围可补偿费用，部分支付类建议按照0.8的系数纳入政策范围可补偿费用，重点监控类建议按照0.6的系数纳入政策范围可补偿费用，不予支付类项目支付系数为零。

同时，医疗服务项目医保支付价，建议暂以安徽省属公立医院医疗服务价格作为医保支付价的最高限价，而无论何种情况，检查类项目单价超过5000元时，医保支付价按照5000元计算；治疗类项目单价超过2万元时，医保支付价按照2万元计算。

药品、医疗服务项目都有明确支付标准以后，结合以实现按病种付费为主的医保支付模式，在总额预付基础上，医疗机构可以通过提高诊疗效率，来提高收入。配合其他改革措施，理论上，医院、医生将更有积极性，针对不同疾病、不同患者“配置”精准的医疗服务、临床用药，实现资源的高效利用。

编辑：Shirley

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