近期， H型高血压引起了很多学者的讨论，为了了解H型高血压的基本情况，本报记者特就主要热点问题对相关领域专家进行了采访。

记者 | 刘浩生 邢辰

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► 程晓曙

南昌大学第二附属医院 程晓曙教授：世界多项研究显示补充叶酸可以降低卒中风险

在世界上多个不同地区的研究都显示了补充叶酸可以降低卒中风险，如在美国等多个国家进行的HOPE2研究表明，使用叶酸等进行降低同型半胱氨酸（Hcy）治疗可显著降低25%卒中风险；在法国进行的SU.FOL.OM3研究表明，使用叶酸等B族维生素可显著降低43%卒中风险。尤其在2015年CSPPT研究结果发表以后，由哈佛大学Frank Hu院士团队发表的荟萃分析所纳入的20项卒中分析研究中，CSPPT预防卒中疗效位于中等水平，即有9项随机、对照临床研究的疗效优于CSPPT。

► 李建平

北京大学第一医院 李建平教授：有些补充叶酸RCT研究结果阴性的原因分析

这些随机对照试验（RCT）研究是否能够获得阳性结果，取决于干预人群、干预方法和研究终点。既往绝大多数降低Hcy的随机、对照临床研究是在西方国家开展的，干预人群不缺乏叶酸，或者已经经食物或其他途径补充；干预方法的不同，受到叶酸的剂量、时间、联合多种维生素的影响；主要终点的不同，心肌梗死及其导致的死亡是西方人群的主要血管并发症，叶酸治疗对心肌梗死的影响尚不确定；在我国，卒中是首位死因，叶酸治疗预防卒中的疗效是确切、确定的。所以，只有对缺乏叶酸的人群单独补充适宜剂量的叶酸，保证足够长的干预时间以预防卒中，才能得到阳性结果。否则，补充叶酸的RCT结果就可能是阴性的。我们对临床研究结果的解读不能仅简单关注作者的结论，而是要对整个研究进行全面解读。

► 杨天伦

中南大学湘雅医院 杨天伦教授：“H型高血压”命名的争论

虽然H型高血压的命名在学术界有不同看法，但是H型高血压的科学内涵已经得到国内外学者的认可，大量证据也表明：补充叶酸，能够降低cy，有效预防卒中。任何一个新的学术观点都会有争论，比如，过去多年来大家一致把缩压/舒张压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）定义为高血压，美国心脏学会/美国心脏病学会（AHA/ACC）最新指南中把高血压的定义改为0/90 mmHg，学术界争议十分烈，支持者重点考虑的是心脑管疾病预防窗口前移；反对者点考虑的是高血压人群扩大，需要更多循证医学支持。

首先，科学是在不断发展的，新的概念和学术观点需要进行验证。回顾10年来，从国际上对补充叶酸开展心脑血管疾病的预防的主流否定，到今天国际上比较一致认可补充叶酸预防卒中的疗效是近百位中国科学家二十多年坚持研究取得的来之不易的成果。研究团队从高血压和高Hcy血症这两个导致卒中的重要危险因素在中国的普遍性和重要性出发，提出“H型高血压”的概念；事实上，考虑到我国基层医师和大多数高血压患者的实际，简易的名称更有利于开展科普教育，使更多基层医师和高血压患者掌握这一有中国特色的卒中主要危险因素，早期进行干预（包括增加富含叶酸的蔬菜水果摄入，适当剂量叶酸补充和/或服用含叶酸的降压药），遏制卒中的高发趋势。

也有观点认为高Hcy血症是高血压伴随的另外一个危险因素，对伴随的危险因素进行命名有待商榷。这些争论有利于学术界开展更多的深入研究，不断探索和理解其内在的规律，完善和提高H型高血压的理论，但命名的争论是对学术体系的进一步梳理，不能因此否定同时控制高血压和高Hcy的科学性和有效性。

制版编辑：宋亚波 |

【摘自：《中华医学信息导报》2018年第6期】

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