如果说2017年家庭医生签约的关键词是“签约”，那么2018年的关键词则毫无疑问是“履约”。

虽然全国的社区医院都在推行签约服务，但签而不约的现象却已成为常态。究竟问题出在哪儿？从卫健委最新颁布的文件中，或许能找到一些答案。

4月2日，国家卫健委公布了《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（下称《通知》。

《通知》中对于信息化进行了明确要求，其中提到：要依托信息手段密切与签约居民联系，加快签约服务智能化信息平台建设与应用，依托网站、手机客户端等手段，搭建家庭医生与签约居民交流互动平台，提供在线签约、预约、咨询、健康管理、慢病随访、报告查询等服务。

这意味着，信息化将成为家庭医生签约服务深入的重点环节。

医院信息化系统多、呈现散点化、区域割裂等已是医院普遍现象，即使在一个医院内，也需要操作不同的系统来完成对应的业务。没有统一的规划与设计，造成各个系统之间的数据割裂，不能互联互通，形成院内“信息孤岛”，导致了医生工作中操作繁重，效率低下，居民就医体验满意度不高的问题。

医院数据不畅所带来的低效，正严重制约着家庭医生签约服务的开展。

一键导诊，社区医院的“集成平台”

为了解决社区医院信息互联互通的问题，近日，广州市白云区新市街社区卫生服务中心与社区580合作，推出了一项一键导诊业务。

该业务以家庭医生服务管理系和健康档案管理系统为基础，将各系统业务数据聚合在一个页面，为医生建立病患统一视图，辅助医生快速决策对应医疗服务。

居民就诊时，只需要扫描或输入居民的身份证、点击查询、一键操作，即可获取居民的签约、建档、随访情况、体检情况等信息。

将原来需要5分钟的系统操作缩减到10秒，不仅大大提高了医生的工作效率，同时也减少了居民的排队等待时间，从而提高了就医满意度，实现医生、居民都满意的就医体验。

新市街社区卫生服务中心黄健忠主任表示，一键导诊的实质，其实是让家庭医生快速了解居民是否属于社区医院管理的居民、过去是否有建立健康档案、是否有签约家庭医生，是否属于老年人、高血糖等重点人群、最近一年是否有体检、是否有做过随访等。这些信息，医生都能通过一键导诊快速查询获悉。

而医院原有的健康档案系统和HIS系统，由于没有打通数据，所以无法实现，这也是医院与社区580合作的原因。

社区医院的功能相对分散，包括诊疗、公卫、签约服务，以及儿保和慢病管理等业务。这些服务的管理分别对应着不同的信息系统，如HIS、LIS、公共卫生管理系统、计免、儿保、慢病等。系统越多，数据就越是分散，这一点，社区医院和三级医院面临着同样的难题。

从系统类别来看，一键导诊院类似于三甲医院的集成平台。集成平台可以将医院独立的应用系统如HIS、EMR 、PACS、LIS、CIS等进行有效的整合。

它就像一个“插线板”，定好插口规则，凡适合插口规则的电源都可以插上来，最终可以实现各类应用数据的有效交换。而一键导诊打通的对象则是社区医院的各个服务系统。

一键导诊是赋能家庭医生签约服务的集成平台，同样需要与社区医院多个信息系统进行对接。

目前，各社区医院应用的信息系统，不同功能是由不同系统来完成，由不同信息化厂商承建，存在资源数据集成整合的工作较为繁琐，却又是一个很有实用价值的工作，社区580公司正是基于赋能社区家庭医师的责任感来加以实施。

在社区580 CEO刘波看来，社区580与信息化厂商之间更像是一种互补关系。创业软件更擅长院内系统，而社区580更擅长做家庭医生签约、空中药房等院外系统。双方通过合作，共同来打造基层医疗的信息化建设，从而实现各个系统之间的互联互通。

让医生提高效率，让居民更加满意

一键导诊绝不是拍脑门的产物，而是社区卫生服务中心基层医生的真实诉求。“2018年社区卫生服务中心的重点并不是签约，而是履约，签约做的是广度，履约则意味着我们要往更深处落地。”黄主任说。

据他介绍，除了诊疗以外，公共卫生服务占用着家庭医生大量的时间。它包括建档、健康管理、老年人体检、慢性病随访、儿保和孕产妇的健康管理等内容。在这些服务的过程中，存在着不少重复、机械化的文档类工作，让原本就压力山大的家庭医生负担重重。

如果按百分比计算，诊疗服务占用了医生50%的工作时间，而公卫服务占用了基层医院医生约40%的时间，剩下的10%，才是家庭医生签约。一键导诊所节约的时间，能够让医生大大，回归到诊疗、健康管理以及随访等本职工作。

社区医院一方面希望让居民获得相对完整的服务，另外一方面，希望能够提高建档率，帮助医生发现居民在健康管理、随访和签约过程中存在的服务遗漏。

过去，家庭医生的工作一般是从建档开始，后再陆续开展随访、慢病管理、检查等工作。长此以往，居民难免会产生一种服务不连续的感受，频繁的随访次数，让他们对社区医院的服务逐渐产生了排斥心理。

以一位65岁的老年人为例，按照正常的社区医院的服务，医院首先需要给他建档，假设老人患有高血压，那么医生还需帮他完成一年四次的高血压随访。

并且按国家规定，65岁以上的老年人，医院还要对其进行一年一次的免费体检，再加上平时的诊疗、拿药等工作，即使是一位居民，医生也会投入大量的时间。而且，该居民也很可能因为这种低效的频繁往返，直接选择到大医院检查。

而一键导诊的价值在于，无论居民进行哪项业务，家庭医生都能清楚地知道该居民今年剩下的服务，并且为居民提供一站式解决方案，将签约、诊疗、建档、随访一次完成。

由于一键导诊系统与HIS等系统的数据完全打通，所有签约居民的信息，都能在各个系统中同步查阅，从而避免了医生在多个系统间来回查询的繁琐。若是没有建档的居民，医生还可以点击建档，直接通过模板化操作快速完成，杜绝重复的手工填写工作。

黄主任告诉记者，现阶段，绝大部分社区医院的家庭医生签约深度是不够的。基层医院的医生不足是最根本的原因。有了一键导诊节约出来的时间，家庭医生就可以将健康管理做得更加深入，承担更多的社区卫生职能。

对居民而言，原本需要跑好几趟，现在只去一次就能全部搞定，从而大大提升了签约满意度。不仅实现了少跑路，而且居民所获得的服务质量也会更高。

按刘波的话来讲，医院信息化整合后的互联互通，能够实现医院对于居民的服务流程优化。过去，由于数据散落在不同的系统中，所以社区医院只能够给居民提供单一的服务。而一键导诊的核心是通过整合社区医院所有的系统，把它变成以居民为核心的完整流程。

立足一键导诊，推进服务延伸

在谈到与其他业务的整合时，黄主任表示：“正因为一键导诊的数据整合性，所以它有利于社区医院其他服务的开展，包括空中药房、人工智能、远程医疗等。”

以空中药房为例，新市街社区卫生服务中心于今年2月推出了“580空中药房”的业务。家庭医生能利用“580空中药房”的上千种药品，补充社卫的短缺品种，满足居民所需要，而且慢病长处方还能免费配送上门。一键导诊的上线，能让医生在同一界面，更快速地实现空中药房的管理工作。

另外，新市街社区卫生服务中心还于近期上线了一项GDS服务。该服务通过对一键导诊获得的公卫随访等数据进行分析，为随访对象生成个性化报告、评估摘要、个体化控制目标、生活方式建议、医生建议等。

将大量分析工作自动化、智能化完成，并将居民的分析结果进行病情的高、中、低三级风险评定，制定有针对性的干预措施。

最终实现辅助提升医生病情分析能力，提高社区医院管理慢病患者的效率，降低重大病情事件的风险，大幅度提高防治效率，形成可持续的健康服务模式。

一键导诊，正在成为新市街社区卫生服务中心医生的最核心的工作指南。

一键导诊，居民健康画像的原点

“社区580的宗旨是全面赋能基层医疗，任何有利于基层医疗提升服务效率和改善服务流程的工作，都是社区580的职责所在。”

刘波表示，一键导诊彻底打通了社区医院的医疗、公卫、儿保、慢病等几乎所有业务，提供统一的一站式服务。对社区580而言，一键导诊也实现了空中药房、家庭医生签约、移动随访等原有业务的整合。

最终的价值在于，社区医院能利用一键导诊绘制居民的健康画像。

类比三甲医院的集成平台，一键导诊很重要的一点便是它能将过去的业务流程数据围绕病患的数据进行整合，最终形成居民的健康画像。

从医生的角度，他能够通过健康画像了解到居民所有时间节点的疾病和就诊情况，从而有利于医生做出更加精准的疾病诊断。

“它就好比是一种针对社区医院的CRM（客户关系管理系统），企业往往会为了提高核心竞争力，利用相应的信息技术以及互联网技术协调企业与顾客间在销售、营销和服务上的交互，从而向客户提供个性化的服务。社区医院与居民之间的关系，和企业与客户并无二致。”刘波说。

社区医院的系统整合，最终是要形成以居民为核心的数据集。利用历史数据，辅助医生对即将进行的服务实现快速判断。将过去以服务项目为核心的信息系统，改造为以居民为核心的信息系统。

毫无疑问，这才是家庭医生签约服务的终极目的。

文|郝雪阳

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