【第125期全科沙龙】中年男性烦渴、多食、多尿伴体重下降半年余，加重伴恶心1天病例

第125期全科医师学术沙龙

沙龙通知

时间：2018年5月31日（星期四）下午14:00

地点：上海市第二军医大学附属长海医院

主办单位：上海市医学会全科医学分会

承办单位：上海市杨浦区长海医院

技术支持：24小时医学频道

学分信息：参加者授予二类学分1分

友情提示：

主题发言者务必在发送发言PPT时附上发言者姓名、单位、职称、联系电话，谢谢！

承办单位：上海市杨浦区长海医院

联系人：沈璐

联系电话：13918329798

会议地址：上海市杨浦区长海路168号17号楼1楼第三会议室

出行安排：

公交出行：线路1.乘地铁8号线至翔殷路站下车（4号口出），步行约950米左右到达。

线路2.公交842、942、537、61均可到达！

沙龙日程：

14:00-14:15	领导致辞
14:15-14:25	病例介绍
14:25-15:15	各单位全科医生发言
14: 15-15:30	休息
15:30-16:00	专家点评及授课
16:00-16:15	提问与讨论

全科病例

【病例资料】

患者，男，45岁，职工，江苏南通市人。

主诉：烦渴、多食、多尿伴体重下降半年余，加重伴恶心1天。

现病史：患者于半年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，伴有体重下降，每日饮水量明显增多，食量增大，夜尿频繁，平均8次/晚左右，无排尿困难、尿痛、尿急等，无低热盗汗、腹胀纳差症状，体重由75公斤逐渐降至68公斤。1天前患者劳累后感上述症状加重伴腹胀、恶心持续不缓解，无腹痛、腹泻、发热、呕吐等。遂于今晨急诊就诊我院，查空腹血糖15.1mmol/L，尿酮体10mmol/L，BNP 21.3pg/ml，淀粉酶123U/L，急诊拟“糖尿病，糖尿病酮症”收入院。

病程中患者精神可，无胸闷、心悸，无头晕、头痛，胃纳无减退。

既往史：高血压病3年，血压最高150/94mmHg，期间规律服用缬沙坦80mg 1/日，目前血压控制平稳；发现高脂血症（总胆固醇增高）2年，服用阿托伐他汀钙片降脂治疗；发现脂肪肝2年。否认慢性支气管炎等疾病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

个人史：出生于原籍，否认血吸虫、疫水、疫区接触史。长期从事文职工作，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。吸烟25年，吸烟指数500年支，平日应酬多，每周约饮啤酒1箱，白酒1斤。无麻醉药品或毒品应用史。

婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，育1子。

家族史：否认家族性疾病、遗传性疾病、家族精神性疾病。父亲体健，母亲患有高血压、糖尿病。

体格检查：

体温：36.5℃，脉搏：92bpm，呼吸：18bpm，BP128/80mmHg。

身高164cm，体重68kg， BMI= 25.2kg/m2，腰围 94cm，臀围 96cm，腰臀比0.98

神清，精神可，发育正常，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射（+）。唇无绀，口中有烂苹果气味。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心相对浊音界正常，心前区无异常隆起，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音及心包摩擦音。腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查

（长海医院 2017-06-07 急诊）血生化：葡萄糖15.1mmol/L，糖化血红蛋白14%，LDL-C：4.56mmol/L；

（长海医院 2017-06-07 急诊）尿常规：酮体10mmol/L；

（长海医院 2017-06-07 急诊）血气分析：pH：7.39，PaCO2：45.80，HCO3：26.7，BE：3.10，SaO2：97%，PaO2：96mmHg。

*患者入院后第二天进一步完善各项检查，结果如下

2017-06-08 血生化

NO	项目	结果	↑↓	参考值	单位
1	总胆红素	13.5		2-18	umol/L
2	直接胆红素	4.0		＜7	umol/L
3	总蛋白	66		61-83	g/L
4	白蛋白	36		35-50	g/L
5	谷丙转氨酶	21		＜64	U/L
6	谷草转氨酶	17		＜64	U/L
7	尿素	4.3		2.5-6.5	mmol/L
8	钠	142		135-148	mmol/L
9	钾	3.0	↓	3.5-5.5	mmol/L
10	氯	100		96-108	mmol/L
11	葡萄糖	4.8		3.6-6.1	mmol/L
12	肌酐	68		50-110	umol/L
13	钙	2.12	↓	2.15-2.62	mmol/L
14	磷	1.31		0.82-1.62	mmol/L
15	镁	0.87		0.61-1.62	mmol/L
16	总胆固醇	5.34		2.8-5.8	mmol/L
17	甘油三酯	1.41		＜1.8	mmol/L
18	高密度脂蛋白胆固醇	0.95	↓	1-1.55	mmol/L
19	低密度脂蛋白胆固醇	3.76	↑	1.3-3.6	mmol/L
20	糖化白蛋白	54.0	↑	11-17	%
21	乳酸	1.84		0.6-2.2	mmol/L
22	肾小球率过滤（MDRD公式）	115.7			ml/min

2017-06-08尿常规：

NO	项目	结果		参考值	单位
1	颜色	浅黄色
2	比重	1.038	↑	1.003-1.03
3	白细胞	阴性		阴性	/ul
4	亚硝酸盐	阴性		阴性
5	蛋白质	阴性		阴性	g/L
6	葡萄糖	60.0	↑	正常	mmol/L
7	酮体	4.0	↑	阴性	mmol/L
8	尿胆原	正常		正常	umol/L
9	胆红素	阴性		阴性	umol/L

2017-06-08 尿蛋白检测：

NO	项目	结果	参考值	单位
1	尿微量白蛋白	16.0		mg/L
2	尿肌酐	33826		umol/L
3	尿微量白蛋白/尿肌酐	4	＜30	mg/g
4	尿蛋白	0.07	＜0.15	g/L
5	24小时尿量	1400		ml
6	24小时尿蛋白	0.10	0.03-0.13	g/24h

2017-06-08 馒头餐试验：

NO	项目	结果		参考值	单位
1	抗谷氨酸脱羧抗体	38.47	↑	＜30	IU/ml
2	抗胰岛素抗体	13.09		＜30	IU/ml
3	葡萄糖（空腹）	4.8			mmol/L
4	胰岛素（空腹）	0.6	↓	2.6-24.9	uIU/ml
5	C肽（空腹）	0.27	↓	1.1-4.4	uIU/ml

6	葡萄糖（60min）	18.2	↑	＜10	mmol/L
7	胰岛素（60min）	1.6			uIU/ml
	C肽（60min）	0.42			uIU/ml

	葡萄糖（120min）	20.2	↑	＜7.8	mmol/L
	胰岛素（120min）	1.8			uIU/ml
	C肽（120min）	0.68			uIU/ml

*血常规、粪常规，肿瘤标记物，甲状腺功能未见异常。

辅助检查

【腹部超声】：脂肪肝，胆囊，脾脏，双肾及肾上腺未见异常；

【血管超声】：双侧颈动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉内毛糙、内中膜略增厚，管腔通畅，未见明显斑块形成，血流动力学参数正常范围。

【胸片】：心肺膈未见明显异常。

【心电图】：窦性心率，正常心电图

讨论

1、请进一步完善该患者诊断及分型？

2、该患者入院后的诊疗计划？

3、糖尿病患者社区管理内容及控制目标？

4、糖尿病患者日常生活指导事项？

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编辑：木森的夏天

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