【阜外学院】5月22号（星期二）课程预告

5月22日 周二 12:00--12:40

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专家嘉宾介绍

戴若竹-福建医科大学附属泉州第一医院

STEMI患者早期β受体阻滞剂的使用

福建医科大学附属泉州第一医院心内科副主任，主任医师，副教授。主要从事心内科、介入性心脏病学及心脏康复学的研究工作，在心电生理学方面也有一定的造诣。2005年初在德国心脏中心当访问学者。现为中国康复医学会心血管病专业委员会委员、《中华物理医学与康复杂志》编委、中国康复医学会《中国临床康复》杂志社编委、《心血管病康复医学杂志》常务编委，中国康复医会福建省分会常务理事、福建省康复医学会心血管病专业委员会副主任委员、福建省医学会心血管病专业委员会委员。工作以来发表论文40余篇。 撰写专著《心脏康复》一册，参加编写《心血管疾病的现代观点》，并主持福建省卫生厅科研课题两项、市科委课题四项。率先在国内开展急性心梗合并泵衰竭及房室传导阻滞的两周康复，并率先在国内开展急性心梗的两周运动负荷试验，注重慢性心功能不全的运动心功能评定和急性心肌梗塞康复治疗的生活质量评定工作。所主持的课题先后获得福建省医药卫生科技进步奖三等奖两项，市政府科技进步三等奖一项、一等奖一项，省政府科技进步三等奖一项。2000年入选福建省卫生系统学科带头人后备人选，2002年被中国康复医学会推荐进入“国家科技专家库”。

视频简介：

从以下3个方面阐述STEMI患者早期β受体阻滞剂的使用：

1. China PEACE回顾：近年，China PEACE-回顾性AMI研究连发两文，激起千层浪。2001-2011十年间，我国STEMI患者住院率翻了两翻，而院内治疗死亡率和并发症发生率未见明显改善。证实可降低死亡率的β受体阻滞剂等药物使用不足，而疗效不确切甚至有害的药物仍被广泛使用。

2. 乱象背后的原因：城乡合理用药差异明显，农村医院在高风险患者中早期使用β受体阻滞剂治疗的比例仍持续升高。研究显示，β受体阻滞剂的使用率受经济发展水平的限制。β受体阻滞剂的使用剂量不足并不鲜见，顾虑之一是担心“大剂量”造成不良反应。

3. 指南与证据，早期应用的意义：研究分析：美托洛尔显著降低心梗患者的猝死风险；荟萃分析显示：美托洛尔用于心肌梗死二级预防，降低死亡的风险达20%；β受体阻滞剂降低死亡风险的益处独立于其他药物之外；长期获益：早期静注联合口服美托洛尔，可降低因心衰再入院患者比例达68%；研究显示：STEMI患者立即β受体阻滞剂治疗可降低全因死亡风险达44%；美托洛尔缓释片足量治疗可改善AMI患者的运动能力；2016年ESC非ST段抬高ACS诊疗指南推荐β受体阻滞剂用于二级预防。

王宁夫—杭州市第一人民医院

追跟溯源：从发病机制看糖尿病ACS患者治疗策略

杭州市第一人民医院心内科主任，心脏中心主任，内科教研室主任，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，从事心内科专业20年，擅长心血管内科的常见病、多发病诊治，少见病、疑难病会诊。兼任中国控烟协会吸烟与疾病控制专业委员会常委，中国康复医学会委员，中华医学会心血管介入治疗中心委员，浙江省生物医学工程学会心脏病学分会副主任委员，浙江省心血管分常务会委员，中华全科医学杂志编委，中国实用内科杂志和心脑血管病杂志编委， 浙江省心脑血管防治中心委员。 国家科学技术决策和咨询专家。学术成就：王宁夫曾获省、市级科技成果奖各12项，获省科技进步三等奖1项，省医学科技二等奖2项，撰写论文和论著100余篇，SCI收录论文8篇，最高IF7.08，主编论著4部。2004、2006、2009年成功组织并举办了全国心血管重症疑难病例研讨会和沪杭心血管中青年医生论坛会议，并申报成功了国家继续教育项目10余项（最早2005-03-01-004）。承担国家重点攻关课题子课题、省科技厅、省卫生厅、市科技局等课题多项。2010后连续举办中国控烟与心血管疾病预防学术会议，每年一次。

视频简介：

1. ACS合并DM患者的风险：DM对ACS患者的影响：加速动脉粥样硬化进程；DM对PCI术后的影响：促进新生内膜增生和血栓形成，导致再狭窄和支架血栓；与非DM患者相比，DM患者病变更复杂；与非DM患者相比，ACS合并DM患者心血管事件和死亡风险显著增加。

2. ACS合并DM患者的血运重建策略：NSTE-ACS合并DM患者应早期侵入治疗；多支病变心肌血运重建：高危DM患者优选CABG；行完全血运重建的DM患者死亡风险更低。

3. ACS合并DM患者的抗血小板治疗方案：DM患者氯吡格雷抗血小板存在问题：活性代谢产物减少，P2Y12受体阻断受损。ACS合并DM患者氯吡格雷治疗后，血小板高反应性的患者比例高；血小板高反应性增加ACS合并DM心血管不良事件风险。替格瑞洛有效抑制ACS合并DM患者血小板聚集。与氯吡格雷相比，替格瑞洛降低ACS-DM患者主要事件风险。2013欧洲糖尿病指南推荐：ACS合并DM患者优先推荐新型P2Y12受体抑制剂。2016中国PCI指南：ACS合并DM患者抗血小板治疗首选替格瑞洛。

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编辑：木森的夏天

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