在IDC 2017年的市场调研中，嘉和美康以14.8的市场占有率，位列国内电子病历No.1的位置。

虽然一直是行业龙头，但嘉和美康却一直在思考，如何基于电子病历为医院和患者提供延伸服务。直到2017年9月，一款名为“朝阳健康云 APP”的产品上线。

北京朝阳医院，是嘉和美康电子病历从V5升级至V6版本的首批用户之一。在与北京朝阳医院长期的电子病历合作过程中，医院逐渐产生了一些科研课题和创新服务模式的需求。

基于双方合作的基础，在北京朝阳医院高黎院长和信息中心主任刘宇宏的鼎力配合下，“朝阳健康云 APP”的项目应运而生。

互联互通时代下的云病历

“朝阳健康云 APP”基于嘉和美康的“移睿云病历”进行的个性化定制。它的产品，是以数据为驱动的医疗服务平台。

其主旨在于客观医疗资料的收集、发布与共享，通过对医疗机构、医联体或整个区域的数据进行整合，建立一个以患者为主索引的全生命周期的医疗资料共享平台，在充分保证医疗信息安全的前提下，为患者、医护人员等提供医疗数据共享服务以及在此基础上延伸的基于互联网的医疗服务。

“移睿云病历”APP界面

据“朝阳健康云 APP”负责人蔡挺介绍：“过去，绝大部分的互联网医疗公司都是从医院外往医院内部延伸的方式。观察之后，我们认为这种模式并不适合嘉和美康。”

他认为，嘉和美康的特长是大量的电子病历用户，并且业务在院内。互联网医疗公司在往医院内拓展业务时，往往会遇到信息系统的瓶颈。因此，嘉和美康要做电子病历后续的延伸服务和产品，最理想的情况是从院内往院外延伸。

“医院做云病历，不仅需要承担相应的成本，还需要承担一些风险，因此意愿并不是特别强烈。特别是数据开放给患者之后的信息安全保证方面，医院很难放宽心。无疑，朝阳健康云 APP是一款相当超前的产品。”蔡挺表示。

2018年7月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》。

《通知》要求，到2020年，实现电子健康档案数据库与电子病历数据库互联对接，全方位记录、管理居民健康信息。居民可便捷查阅本人在不同医疗机构的就诊信息，通过与电子健康档案动态关联，更好地进行自我健康管理。

到2020年，实现医疗联合体内电子健康档案和电子病历信息共享、检查检验结果互认，避免患者重复检查。由此可见，病历数据对患者的开放、对医疗联合体内的共享，从政策上看将是行业的趋势。

《通知》还要求，在确保医疗质量和信息安全的前提下，积极为患者在线提供部分常见病、慢性病复诊服务，以及随访管理和远程指导，逐步实现患者居家康复。医生掌握患者病历资料后，允许为复诊患者在线开具部分常见病、慢性病处方。

过去，基于互联网的轻问诊，医生很难拿到一手数据或者是完整的患者病历资料。有了“朝阳健康云 APP”，医生便能基于患者过往的就诊数据和信任关系，以复诊的形式开展在线诊疗业务。

2017年9月，“朝阳健康云 APP”在朝阳医院开展正式推广。截止2018年5月，朝阳健康云 APP 累计注册用户近40,000人，月活跃用户16,000人以上，月平均启动次数近190,000次。

医生随时随地管理患者，给予患者最好的医疗服务

据朝阳医院信息中心主任刘宇宏介绍，朝阳医院和嘉和美康一块合作开发这款“朝阳健康云APP”已经约两年时间。前期，双方一直在做测试和功能需求的更改，直到今年它才正式上线。

“我们希望能把“朝阳健康云APP”作为移动医疗的一部分，让医生不光在院内，在院外也可以随时掌握和管理病人的病情，包括危急值的提醒。医生可以不受地域和时间的限制，给予病人最好的医疗服务。”刘主任说。

刘主任表示，这款产品虽然无法取代医院原有的电子病历系统，但它可以作为一种工具，对医院系统进行功能和场景上的补充。

目前，患者的病程记录、会诊记录以及医师查房这种病程文字的记载，已经通过“朝阳健康云APP”实现，这些都是朝阳医院的个性化需求。

除了患者端，“朝阳健康云APP”还有医生端的产品。医生端的主要功能包括针对院内患者的管理、住院过程中患者病历、医嘱信息，以及检验检查报告等管理。另外买还包括跨院区、跨医院科室之间的沟通。

“以会诊为例，我们把朝阳健康云的该项功能定义成一种非正式的快捷会诊，它可以发送会议提醒，通过批准，到某个时间点进行会诊。医生在线上通过APP进行病历讨论，可以实现非常快捷的会诊。”蔡挺表示。

数据的质量和安全，项目中最难攻克的问题

在“朝阳健康云APP”上线的过程中，嘉和美康除了要把系统数据接入APP，还对数据进行筛选，解决数据的一致性、错乱丢失等问题。蔡挺认为：“不管医院建设多好的信息系统，总是会遇到流程设计和系统bug，由此产生的错误数据，长期以往会在系统里留存下来。”

对嘉和美康而言，最大的难点在于帮助朝阳医院梳理和排查数据。有时，技术团队甚至还要逆向推导出问题的根源。如果是因为程序的bug，就需要通知厂商对bug和漏洞进行修补。“当然，这对于医院的信息化系统的完整性、一致性和健壮性，是非常好的提升。”蔡挺说。

数据安全和共享的问题，蔡挺认为可以分为两点来讲，一是共享，二是安全，两者分为两个层面：一个是信息安全，另一个是隐私保护。

信息安全层面，嘉和美康主要通过防火墙和访问策略控制来增加系统的安全性。对数据的传输过程进行访问控制，减少系统脆弱性和受到攻击。当攻击发生时，保证系统是健壮的，经受得起攻击。

在架构上，“朝阳健康云APP”采用私有云部署，所有数据服务器都在医院内部，从而最大限度确保数据安全。在隐私安全方面，“朝阳健康云APP”采用了强身份验证的方式来解决。

为了确保APP的使用者与现实中的一致性。嘉和美康采用多因子身份验证判断其是否有权访问用户信息。比如，嘉和美康会采用患者的社保卡信息、就诊卡信息、身份证等信息，乃至于患者最近诊疗过的科室作为问题进行确认。

另外，患者开通了身份账号以后，如果医生想要通过APP调用病历，患者还可以自行决定允许与否，以及允许的时长。

真实、有效的结果数据

过去，各信息系统平台里产生的数据，调用的时候需要相互做接口，数据依然存在原来的系统中。而“移睿云病历”是一种医疗资料共享平台，平台中收录的数据是一种结果数据。

比如对于象处方这样的数据而言，如果处方开具之后，没有产生费用，那么“移睿云病历”便会将该数据视为无效数据。只有当处方完成收费，患者也没有退处方时，这项数据才会被收录进结果数据里。

对于象住院过程中涉及的数据而言，患者出院之后病案完成了归档，这些信息便会收录进结果数据中。结果数据中，大部分是以客观数据为主，例如检验检查报告等。

当然，这些数据的类别会比较丰富，据蔡挺介绍，嘉和美康对此分了很多类，同时可以支持结构化与非结构化数据，将非结构化数据电子的形式展现在患者端的APP当中，从而保证纸质原有的纸质版和电子版的格式内容完全一致。

“移睿云病历”中的数据类型通常分为六大类：

1、检验类数据，比如常规的检验和微生物数据；

2、检查类数据，包括内镜、超声、病理等检查数据，只要系统有对应的数据接口，嘉和美康都可以将它收集过来；

3、处方类数据，主要是门诊处方；

4、体检数据，由于一些医院有体检中心，因此体检中心的数据也可以收集；

5、影像类数据，视医院设备的投入情况而定；

6、病历类数据，包括门诊病历和住院病历。

“移睿云病历”的数据更新和迭代，与医院当前的信息化系统建设的情况有关。有些医院已经建设了集成平台和数据中心，可以实时共享数据。因此移睿云病历对外发布的数据，相对也会比较实时。

但一般情况下，如果不满足集成平台的条件，嘉和美康就会把数据的更新周期定在24小时以内。当然，也可以按照现实情况，分类别进行数据更新。

比如门诊支持实时更新，而检验检查结果支持后续更新。此外，医院还能控制数据的开放程度，比如只开放2017年1月之后的数据，而之前的数据则不对患者开放。

在非集成平台型方案的建设过程中，涉及其他信息化企业的数据接口，仍旧会沿用传统接口方式并涉及到相应的成本，而这种成本也会自然而然地转移到产品的定价里。

从院级到区域级

4月28日，国务院办公厅发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（下简称《意见》）。《意见》中提到，二级以上医院要健全医院信息平台功能，整合院内各类系统资源，提升医院管理效率。三级医院要在2020年前实现院内医疗服务信息互通共享，有条件的医院要尽快实现。

针对目前不少三甲医院既是单体医院，也涉及医联体的业务情况。嘉和美康在院级的基础上，开发了区域级的“移睿云病历”。

“信息共享”、“互联互通”是承载医联体运作和分级诊疗政策开展的基础性技术支撑。然而目前，医疗机构的信息化水平和技术能力尚不具备完全支撑医联体机构间的信息共享能力。

云病历的区域医疗资料共享平台，基于目前医疗机构信息化的现状，以及实现医联体病历共享的问题，以院级医疗资料发布平台为基础，通过云计算和大数据技术搭建面向整个地区或医联体的区域性的医疗资料共享云平台，为打造地区级城市健康云提供完备的技术解决方案和应用体系。

区域医疗资料共享平台实现医疗资料的统一管理、存储和分发。对由医生或患者发起的病历数据调取请求进行统一的验证，并向医联体内各家机构的医疗资料共享平台发起查找和调阅请求，通过安全技术进行加密传输和日志记录。

该平台的特性主要有以下几点：

1、对医联体内各医疗机构的数据进行有序化处理，建立患者统一索引，形成患者就诊记录和报告的有序关联。

2、医联体内的患者保有电子病历的连续记录，医联体间各机构可以共享区域内以身份信息为主索引的病历资料和健康信息。

3、可以建立以区域医疗资料共享云平台为基础的城市健康云和健康城市移动 APP。

4、基于云病历提供的数据平台，可以为医联体开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务提供技术支持。

无论是院级还是区域级，嘉和美康的“移睿云病历”都扮演了一款革命性产品的角色，随着医院的数字化升级的加速，这款产品或将进入到更多医院和患者的视野中。

文|郝雪阳

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