作者 | 木木

来源 | 健识局（jianshiju01）

编辑丨leon

新一轮控费来了，医生处方权被戴上“紧箍咒”。

广东省卫计委近日（8月8日）发布《关于加强医疗机构药事管理和药品控费推动药学服务高质量发展的通知（征求意见稿）》要求，通过临床用药监测、评价和超常预警，借助信息化和大数据，利用重点监控药品目录、负面清单、公开公示等方式，严格临床用药监控。

对临床使用不规范、价格金额较大的药品进行重点管理。对无特殊原因使用率异常增大的重点监控药品，要实施预警通报和重点监控管理，必要时由本单位纪检监察部门进行约谈，严格控制药占比、人次均药费等。

同时，强调药师是处方审核工作的第一责任人。所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。

分析人士指出，这意味着国家卫健委此前发布的《医疗机构处方审核规范》，正式进入落地阶段，药师将成为限制临床滥用药的主力军。医药行业的生存法则也将随之改变。

扩展药师镇守公立医院、社会药店两阵地

长期以来，由于医院药师监督作用未充分发挥，医生在开具处方方面的权利没有约束，导致医药腐败滋生等问题，已被视作造成药价虚高、老百姓“看病贵”问题的重要原因。而在医药分开改革中，药品由收入项转为成本项，也使药师地位日渐尴尬。

而国家卫健委今年7月10日发布的《医疗机构处方审核规范》中，药师地位被提到“处方审核第一责任人”的位置，须对纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。

按照要求，审核后，如果认为存在用药不适宜，药师应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；发现严重不合理用药或者用药错误时，药师应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。

广东省卫计委在针对药师审核处方的具体方案中，还提出配合处方外流，尝试将药师的“阵地”进一步扩大至社会药店

• 医疗机构要完善处方审核调剂的制度和流程，落实处方审核、核对、发药与用药交待等相关规定。
• 推广处方、病区用药医嘱前置审核，将信息化技术引入处方前置审核工作，发挥智能系统的监测、警示和拦截作用；
• 信息系统内置审方规则应当由医疗机构制定或经医疗机构审核确认，并有明确的临床用药依据来源；对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。
• 药师审核发现问题，要与医师沟通进行干预和纠正，药师应当拒绝调配严重不合理用药或者用药错误的处方。
• 鼓励有条件的地区借助属地药品、医保信息管理平台和区域大型医院信息平台，探索建立处方前置审核区域中心，服务区域内的医疗卫生机构和社会药店。

同时，广东省还提出鼓励有条件的医疗机构和医（药）联体实行总药师制度，建立健全总药师选拔、聘用、考评机制。总药师协助院长或医（药）联体管理药事和药学服务工作，主持医疗机构和医（药）联体药学学科布局与发展、合理用药与用药安全管理、药品预算及控费指标制定管理、药学服务标准化建设、药师人才培养及梯队建设等工作。

变革“协议处方”改变医药行业模式

在药师作用发挥方面，广东省早已走在前沿。

去年3月，广东省药学会就组织专家制定了《药师与医师抗栓治疗协议推荐文本》，尝试通过与医师达成协议进行处方调整来解决药师处方权。

截至目前，广东多地的三甲医院里都探索开设药师门诊，已有19家医院开设了服务各异的药师门诊，包括广州、深圳、佛山等主要珠三角城市。

而与此同时，以广东省人民医院为代表的部分大型三甲医院启动了取消普通门诊，转向专科门诊的工作。广东省人民医院党委书记耿庆山曾表示，减了门诊量，腾出了更多的医务人员服务住院病人、服务门诊专科病人。带来的效果很明显：人均结余率和人均结余显著向好。

受教育、临床模式等因素制约，我国临床面临医师药学知识不足，药师缺乏诊断经验等问题，用药合理性不足。随着医药分开综合改革措施的落地，业界对赋予药师“处方权”的声音也渐渐响起。

支持者认为，近年来，医药分开综合改革持续推进，“互联网+医疗健康”、医药电商不断兴起，居民主动健康管理需求也在提高，这些使医药行业格局已发生了变化，也对药学服务提出了更高的要求。特别是“药店+诊所”、“智慧药房”等多元服务模式兴起，处方外流逐渐落地以后。

而从医院的角度看，在医保支付改革持续推进，医保控费持续升级的压力之下，充分发挥药师作用，赋予药师处方权，既可以帮助患者选择适当药物、弥补医师在药品知识的不足，也可以通过监督杜绝大处方、滥用药。实现精准治疗和控费两个目的。

而在广东省卫计委此次发布的《关于加强医疗机构药事管理和药品控费推动药学服务高质量发展的通知（征求意见稿）》中，也明确提到在医疗费用“腾笼换鸟”中，也药给药学服务预留了空间

各地要结合公立医院改革，坚持三医联动和“结余奖用”原则，按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的要求，积极推动设立药事服务费，明确处方调剂、审核处方、临床药学等服务及门诊临床药师、住院临床药师、家庭药师、网约药师等岗位的收费范围和标准，在薪酬上体现药师的劳动技术价值。