医保对话论坛（第11期）

主题：“两定”机构的医疗服务行为监管

地点：辽宁 沈阳

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┃ 本文首发于「财经杂志」（ID：i-caijing）记者赵天宇 | 文 王小 | 编辑

医保基金每月结余率不低，医保基金的运行稳定，但从医保筹资的角度，出现单月同比负增长的情况仍难免隐忧。

2018年6月，中国医保参保人数突破12亿人。然而“广覆盖”的另一端，出现了医保基金单月收入不及去年同期的现象。

人社部数据显示，2018年6月全国医保基金收入1840.6亿元，支出1445.9亿元。2017年6月，全国医保基金收入1910.3亿元，支出1270.4亿元。与上年同期相比，2018年6月，全国医保基金收入同比增长率为-3.6%，出现负增长。

类似的，今年4月，全国医保基金单月收入1627亿元，上年同期则为1702.8亿元，同比增长率-4.5%。截至上半年，全国医保基金单月收入较去年同期出现负增长的情况，已经出现两次。

企业“减负”影响医保收入

2017年以来，多地下发通知，降低职工社会医疗保险缴费率。这被认为与医保基金收入负增长相关。

例如，上海市2017年将医保单位费率从10%下调至9.5%；天津市自今年1月1日起，职工基本医疗保险的单位缴费费率，由此前的11%下调至10%，旨在降低企业成本。1月起，杭州市区企业的医保缴费负担由此前工资总额的11.5%降至10.5%，减轻企业医保缴费负担。

中国社科院社会学所研究员唐钧对记者分析，今年出现的医保基金收入负增长情况，或与企业经营的景气程度有关。

光大证券研报认为，2017年起全国各地大面积推行降低企业职工基本医保缴存比例对医保基金收入增速下滑影响较大。各地政府下调职工医保的企业缴存比例是出于降低企业负担的角度，长期来看也有利于创造更多的就业机会。

一位不愿具名的分析师对记者表示，国家为企业减负的趋势不会变，这可看做在经济下行压力下国家财政进行的资金腾挪措施。

上述光大研报数据显示，从医保基金实际运行的角度来看，统筹账户的可支付月数从2014 年最低的10.5 个月，已提升至2017 年的12.3 个月，已经明显高于保障基金安全运转的6个—9个月，这也是各地考虑下调企业医保缴费比例为企业减负的实际基础。

医保基金的可支付月数，以6到9个月为合理支付范围。人社部办公厅党总支书记、主任李忠曾经公开表示，由于我国医保实行“现收现付”的制度，基金管理遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，基金结余可支付水平只有控制在6个-9个月之间，才算合理范围，多则基金利用率不足，少则存在支付风险。高于15个月，是结余过多的状态，低于3个月就认为是结余不足。过多或过少都不利于基金的安全和效率。

光大证券研报认为，单月医保收入增速的下滑基于可支付月数较高的基础，短期内不会导致支出增速的大幅下滑，但长期来看对医保筹资有一定隐忧，值得重视并做好持续跟踪。

医保统筹基金结余的多少，是判断医疗保险运行状况的核心指标。2018年上半年全国医保基金结余2743.7亿元，上年同期为2806.5亿元，总体仍然稳定。上述不愿具名分析师对记者说，目前医保基金每月结余率不低，医保基金的运行稳定情况目前无需担忧。今年4、6月的情况，暂不能归结为趋势性变化，长期情况仍待观察。

医保控费促进行业调整

目前，医保的参保人数仍在进一步扩大。据人社部统计，截至2018年上半年，全国医保的参保人数已经达到12亿人，2017年上半年参保人数则为10.69亿人。

尽管参保人数持续上升，但从长期看，医保筹资仍面临着企业缴纳下降的现实，医保控费也是长期的主题，力度在加大。

5月31日正式挂牌的国家医疗保障局，目前已经加快推进抗癌药医保准入的专项谈判，7月已确认12家企业的18个品种纳入抗癌药医保准入专项谈判范围。

光大证券研报认为，从医保局成立后的动作来看，预期未来的控费力度会加大，但同时医疗保障范围也在扩大，并且对满足临床需求的创新药仍是鼓励态度。

医保控费的目的在于提升支出效率、扩大保障力度和支持创新发展。上述不愿具名分析师对记者表示，进口药在国内加速审批、国内创新药加速上市等，都属于占用医保基金体量比较大的种类。这必然导致辅助药等其他种类的挤出，或助推行业结构的调整。

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