原标题：1.4亿罚单的热闹，民营口腔不能只是围观

1月28日，北京市医疗保障局公示一则行政处罚结果，北京前海股骨头医院因欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出，被罚款1.4亿元。

公示一出，便引起了医疗行业的一片哗然。虽说骗保不少见，但被罚1.4个亿的，还真没见过。

一张超亿元的罚单，不仅创造了民营医院医保罚款的新高纪录，也展示了国家打击医保骗保的铁腕决心。

而对于民营医院中流砥柱般存在的民营口腔，这张天价罚单不能只看作是“门外”的热闹，还应该有履霜之戒的行业思考。

01

“史上最严”医保时代 口腔机构频中招

自国家医保局正式挂牌以来，医保无疑进入了一个新时代。

从2018年起，全国各地掀起了打击骗取医保基金风暴，许多大型公立医院和中小型民营医院都连续中招。心存侥幸的大型公立被处以数千万的罚款，以身试险的民营医院则直接被取消医保资格。

而在这些被处罚的机构中，就有数量不少的口腔医院。

2018年，长春市人社局在全市统筹区域内，开展了城镇基本医疗保险定点单位医保服务行为专项检查，并依据违规行为及程度，对761家医保定点服务机构进行了处罚。

其中，长春拜博口腔医疗管理公司西安大路口腔门诊部、长春拜博口腔医疗管理公司亚泰口腔门诊部被停网整顿、拒付违规费用、扣除年度考评分数，另有6家拜博口腔门诊部被处以不同程度的处罚。

2019年，淮安市医保局官方对淮安市欺诈骗取医保基金典型案例进行通报，淮安牙知道口腔门诊部为非定点医疗机构淮安德贝牙知道口腔门诊部提供医疗费用医保刷卡结算，骗取医保基金1000元。医保部门根据相关规定，暂停医保协议3个月，限期整改，并追回医保基金1000元。

近日，黑龙江省医疗保障局公布2021年第三期曝光典型案例，哈尔滨百姓口腔门诊部在为参保人员提供服务过程中，将在其他医疗机构发生的诊疗费用通过本定点医疗机构上传结算，涉及2人次，违规金额4000元。哈尔滨市医疗保障局依据相关规定，对其作出解除服务协议、追回违规金额4000元、处以违规金额2倍罚款的决定。

从公布的数据来看，截至2021年9月，全国范围内围绕医保“假病人”、“假病情”、“假票据”等重点诈骗医保基金犯罪行为，共破获诈骗医保基金案件1246起，打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819 名，追缴医保基金2.3亿元，关停医药机构277家。

02

“文武”双管齐下，“零容忍”高压姿态

如此同时，医保基金的监管制度与相关法规，也在不停的更新与完善中。

2021年2月26日，中共中央政治局就完善覆盖全民的社会保障体系进行第二十八次集体学习，指出要严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为；

2021年5月，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行；

2021年12月，国家医保局以媒体通气会形式通报打击欺诈骗保专项整治行动有关情况，明确医保骗保问题专项整治行动结束时间由2021年12月底延长至2022年12月底，进一步聚焦医保监管重点领域，不断提升专项整治行动的广度和深度；

同日，医保局还发布了《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，明确医疗机构存在3类主要情形，骗取医保基金行为，涉嫌构成犯罪的，可由各级医疗保障行政部门依法向同级公安机关移送：

今年1月，国家医保局再发布《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》，鼓励对骗保行为进行社会监督和舆论监督。此外，《医疗保障法》也正在起草之中，医保监管领域的相关法律正在逐步完善。

可见，面对医保欺诈行为，国家显然在制度与执行两个方向，都摆出了“零容忍”的高压姿态。

03

履霜之戒，天价罚单不能只看热闹

根据官方公布的文件来看，接下来，国家将从打击骗保、降低药品耗材价格、规范医保基金监管，以及推进支付制度、薪酬和医疗服务价格改革几大方面，全方位推动医保制度的进一步完善。

如今，种植牙集采已在落地中，越来越多的牙科诊疗项目纳入医保已是大势所趋，民营口腔和医保的联系愈加紧密也是可以预见之事。

而一直被大众贴上“暴利”标签的口腔医疗，无疑也会成为监管关注的重点。如今监察方式已经从过去医保单方面执法，逐步转为医疗机构自查汇报，结合群众举报等社会监督力量多渠道覆盖的检查。

在未来，定点医疗机构还会被国家“编码”，在信息化技术下接受“溯源监管”，靠骗保获利的灰色地带已无藏身之处。对于口腔医院，尤其是民营口腔来说，骗保的侥幸之路既不好走，代价也难以承受。

前车覆，后车戒。1.4亿的罚单看得不仅是唏嘘感慨，还应该是安不忘危。