车祸后保险理赔牙齿仅500元/颗,到底是谁算错了这笔糊涂账
在颜值经济盛行、口腔健康时兴的当下,嘴里的一颗天然好牙,值多少钱?
近日,《成都商报》报道了这样一起新闻:四川阆中的王女士乘车时遭遇车祸并出现牙齿松动,事后王女士将两车司机及双方保险公司起诉法院并索赔17.6万元,且索赔费用中包括后续的牙齿修复费用4万余元。
但保险公司认为,王女士出院后产生的费用属于后续治疗费,后续治疗费应该以实际发生的费用认定,王女士拔除牙齿可能系牙周疾病导致的,牙齿治疗的费用不属于本次交通事故造成的,牙齿治疗和牙齿修复费用不应得到支持。
法院审理认为,王女士主张的牙齿修复费用,尚未实际发生,也未进行鉴定,法院不予支持。最终王女士的“补牙费”索赔主张没有得到法院支持,她仅得到13万余元的补偿。
如果说车祸后没有发生补牙的行为、法院据此不支持王女士4万余元的补牙费索赔还尚可理解,但部分保险公司将一颗牙齿的价值仅认定为500元一颗,就难免让人觉得匪夷所思。
2018年10月,沈阳晚报曾报道这样一起案例:沈阳工业大学大四学生付某在一起车祸中惨遭上颌骨骨折且4颗牙掉落,医生建议进行牙齿种植,费用每颗万元左右;而肇事司机方的车险公司则表示,牙齿只能按普通的价格赔偿,一颗牙只能赔偿500元,种牙则不在保险理赔范围内。最终在学校法律援助中心的帮助下,付某通过起诉保险公司获得了3万余元补牙赔偿款。
在牙齿治疗周期长、治牙费用差异大的背景下,车祸事故后的补牙费赔不赔、赔多少,成了一笔糊涂账。即便起诉保险公司和肇事司机,法院最终会怎么判定,似乎也没有统一的标准。
华律网认证账号交通事故法律团队表示,车祸事故中受害者出现牙齿受伤,保险公司一般仅按照普通补牙的标准计算,也即500元一颗左右。而从法律角度来讲,合理的治疗费(包括牙齿修复费用)只要在保险范围内都应当由保险公司理赔。
但面对车祸后动辄上万的牙齿修复和种植费用,和肇事方及保险公司协商补牙费赔偿往往很难达成一致,最后只好打官司。
紫牛新闻2021年12月曾报道,无锡市民孔某遭遇车祸后作为无责方起诉求偿一颗种植牙费用15334元在内的各项损失共计20660元。但肇事司机及其保险公司对种植牙费用15334元不认可,认为该标准过高,对必要性和合理性提出质疑,仅认可1000元/颗的治疗标准。
法院审理认为,该案中孔某选择专业口腔医院进行治疗并无不当,所发生的种植牙费用15334元有医药费凭据为证,且已实际支付,故应认定为治疗和康复支出的合理费用,丁某某及保险公司应当赔偿。
由此可见,车祸后的补牙费赔不赔,和受害者在起诉时是否已进行补牙治疗存在一定关系。车祸后第一时间进行了补牙治疗再去起诉保险公司和肇事司机,法院一般都会支持已发生的补牙费用索赔。
但补牙费是否个人支付了多少法院就会支持多少?答案也不是绝对肯定的。
钱江晚报2018年12月曾报道,浙江衢州李某在遭遇车祸后一颗牙齿折断,她随即去医院花费18000元镶了三颗进口牙,并要求肇事司机和保险公司全额赔付。
肇事司机叶某在庭审中指出,医院病历载明李某只有右上门牙缺失,只需镶这颗牙。左上门牙只是松动,经咨询牙医,对于松动的牙齿,临床治疗以消炎为主,最多用牙弓夹板等材料固定,1到2个月牙齿就不会再晃动,无需镶牙。李某还有一颗牙齿是因为自身牙隐裂,与交通事故不相干,更不存在赔偿问题。且事故当天李某没有系安全带,自身也有一定责任,再加上常规镶牙的费用一般在800元到1500元之间,而李某用了最贵的进口材质,对于李某诉请中的赔偿数目,他无法接受。
最终法院没有支持李某18000万元的补牙费索赔,而是在法官庭下调解后由叶某赔偿李某5700元补牙费。
显然,在法院看来,车祸中的受害者补牙不能有过度医疗行为,法院认定赔偿额度时会遵循费用适中原则。
另外,车祸后种植牙等操作可能产生后续治疗费用,这种情况下的索赔司法惯例是产生后再诉。想一次性主张需要有医嘱或者病历证明,以证明后续治疗的周期和价格等。
一颗牙的价值落差之大,在严肃刚性的法律条文里让人只能无奈感性。这可能也是社会整体观念对牙齿健康重要性的映射:一颗好牙,失去后才知道很有价值。
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