“对准大医院肥肉的利刃终于落下，而发往基层医院的鲜肉已开始运送。”

今天，类似的评论开始在医疗圈传播。

众人所指的，正是12月1日起，北京市人力社保局开始实施的六条利好新政。这些新政必将如蝴蝶开始扇动的翅膀，在中国医疗界引发一场改革风暴：

社区用药目录完全完全与大医院一致啦、

四种慢性病能开两个月的长处方啦、

上门医疗服务也能纳保啦……

不是嫌弃社区医院的医保药品种类少吗？不是嫌弃慢性病频繁开药麻烦吗？这回全都不用担心了。总之，够参保人乐一阵子的。

基层只能用基药的规定从北京开始彻底打破了，来看看北京最新医保政策向全国基层传递了哪些好消息呢？

为方便老百姓就医用药，从12月1日起，北京医保放出六大新政：

●大医院医保药品在社区医院可使用报销

12月1日起，北京市将统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。

对于很多药只能在大医院买得着，社区买不到的问题，人社局今日表示，医保社区用药报销范围与大医院统一后，社区等基层定点医疗机构应根据患者治疗需求，及时配备相关药品，方便患者就医用药。

●参保职工在社区就医门诊报销达到90%

在医保报销上，本市进一步加大在社区就医的倾斜力度，全力保障参保人员在社区就医用药需求，减轻个人医疗费负担。据介绍，目前，本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%。

来个真实案例，职工王女士患糖尿病多年，长期服用的一种降糖药每年药费5200元。在三级医院报销的比例是70%，个人负担1560元。如果王女士在社区就医保用这种药，个人负担只有520元，每年就可以节省1040元。

●四类慢性病社区可享两个月长处方报销

对于患慢性病需要长期用药的，此次北京医保政策也作出调整。对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，卫生计生部门明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求，开具不超过2个月量的常用药品。

符合上述要求的长处方药品费用，医保均按规定予以报销。

●居家上门医疗服务的费用纳入医保报销

2016年，北京市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知，表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。

为保障上门巡诊工作的顺利落实，方便百姓就医，北京市医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医保基金予以报销。同时，对定点医疗机构也提出要求，要为参保人员做好医疗费用结算服务。

●家庭病床费用医保报销起付线降低50%

从近日市人大举行的居家养老服务条例落实情况新闻发布会上，新京报记者据悉，北京市社区家庭病床医疗费用纳入基本医疗保险报销范围，起付线预计可以降低50%，由1300元降低至650元。

另外，治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊，并视为连续住院。老年人家庭病床转出至医院的，只收取家庭病床起付线650元，不再收取转入医院后的住院起付线。由大医院转至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付线。

●转诊转院报销在一周期内不另算起付线

按照此项政策，参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院的，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，转出后24小时内办理入院手续的，医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内转入医院不再收取起付线。

北京市人社局相关负责人介绍，门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，在转诊期限内转往其他定点医疗机构的，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。这里转诊不局限于本人选定的医保机构，而是由医师在北京市所有的定点医疗机构中决定转诊，转诊后均可按政策报销。

随着新政策的推出，也是有人欢喜有人忧：

北京同仁医院院长王宁利此前接受媒体采访时谈到，随着医改的进一步深入，特别是分级诊疗的推进，不断提高和完善基层医疗机构服务能力，大医院也会受到冲击。到去年底，同仁医院年门诊量的增量终于从两位数降低到个位数，去年门诊量的增加在3%左右。如果分级诊疗理想推进，像我们这样的大医院门诊量可能不会继续增长，甚至负增长。

从这六大新政具体内容看，通俗的讲就是：大医院要割肉，小医院要吃肉。

新政的背后是促使大医院分流病人。

新政实施后，北京市参保职工在社区就医门诊报销高达百分之九十，而在三级医院门诊医疗费用报销比例只有百分之七十，相差了二十个百分点。再加上其他新政大力倾斜社区医院，可以想象，三级医院的慢性疾病患者、长期开药的患者将被彻底分流。

北京哪些三级医院受新政影响最大？

目前北京的三级医院大致可分为两类：第一类是本地医保病人在本院就诊比例较小医院，比如北京协和医院、北京大学肿瘤医院等；第二类是本地医保病人是本院就诊人群的主体。特别是后者，新政实施后将极有可能对这些医院造成重创。

北京新政向全国传递出了什么信号？

全国医改看北京。北京这次新政向全国传递出一个重要信号：大医院的好日子就要结束了！

今年以来，中央多次提出要充分利用医保杠杆作用合理分流病人，北京医保新政正是在这一背景下呼之而出。可以预见，一旦新政在全国各省市全面实施推开后，全国所有的三级医院都将不得不考虑病源的问题，包括像北京协和医院这样专看疑难杂症的医院，也同样将面临这个问题。

原因有二：

首先：顶级医院的医疗水平相差无几。

从医疗技术发展看，目前各省级医院的医疗水平与北上广地区的医院差距逐渐缩小，优质医疗资源扎推的北上广优势已经越来越不明显。随着医改的持续推进，大病不出省已经为时不远。

其次：国家要大力发展县级公立医院。

医改中国家提出了要使病人在县域内的就诊率达到百分之九十。为实现这一目标，近日国家发改委在全民健康保障工程建设规划中提出，国家财政投入将大力支持县域公立医院建设和扩建投入。随着县域公立医院不断扩建和诊疗水平不断提升，如果真的有百分之九十的病人在县内就诊后，对大医院的打击将是空前的。

所以，大医院所面临的发展环境越来越严峻，如何定位、如何转型、如何发展考验着每一个大医院的头头脑脑。

北京市基层医院扩充药品目录、上门服务给予医保报销、基层门诊报销比例加大等突破，对全国基层医院确实传递了一个好的信号，希望能对基层力缆狂澜。

(本文来源：综编自新华网、职人职说等）