提要：

2017年，贵州、湖南两省有望实现远程医疗，进而推进分级诊疗的实行。

只有在保障真正利民惠民、保证设备技术支持，做好多方工作的前提下，基层群众才能不出家门就能通过远程医疗享受上级医院的优质医疗服务，远程医疗才不会成为镜花水月，才能真正实现其分级诊疗的目的。

编选┃一条医策

正文：

12月9日，在贵州举行了“中国卫生信息学会健康医疗大数据政府决策支持与标准化专业委员会成立大会暨全国健康医疗大数据中心建设学术研讨会”。会上贵州省卫计委副主任龚仲明介绍，目前贵州已有199家省、市、县公立医院联通远程医疗网络系统。

远程医疗逐渐在各省展开

据介绍，截止到今年11月30日，贵州全省县级以上公立医院通过统一的远程医疗服务管理平台，累计提交开展会诊6774例，会诊完成率73.46%，日均完成62.2例，该数据是2015年度全省远程会诊总量的两倍。在此期间，贵州省省级医院与301医院、中日友好医院等国家级医院开展了远程会诊。

2017年，贵州省将以远程医疗为突破口，实现预约挂号、电子病历、居民健康档案等业务系统互联互通，通过与心电、病理和检验等数据进行交换，有效提升各级医疗机构的临床信息共享和服务能力。不仅是贵州省，湖南省同样计划在2017年实现远程医疗。远程医疗对湖南的农民而言，意味着可以不再舟车劳顿到大城市医院排号看病，在乡镇卫生院就能享受到县级医院提供的远程DR、CT、远程心电、远程B超、远程单科室会诊、远程综合会诊等项服务。

我们国家医疗机构进行的远程医疗服务基本分为两类，医院之间进行的2B服务，以及医院直接面向患者的2C服务。实际上，2B的第一类远程医疗服务，主要是知名或水平较高的三甲医院，定向帮扶医疗资源薄弱的县区或地市级医院的形式，即“上对下”为主。这种模式早在20世纪90年代就存在，如解放军总医院1997年就成立远程医学中心，中日友好医院于1998年成立远程医学中心等。

2C的第二类远程医疗服务，在我国还不普遍。在这方面最早有所尝试的是广东省第二人民医院，于2014年10月正式上线所谓全国第一类“网络医院”。此后，湖南省第二人民医院也于2015年10月份正式运行“网络医院”。至此，国内提供2C的第二类远程医疗服务的医院就这两家。

远程医疗对于基层医疗机构和贫困地区的群众来说，能够起到十分积极的作用。它打破了医生与患者以及医疗信息、资源等空间的局限，对于医疗水平有明显区域差别的我国而言非常值得探索和推进。

不要让远程医疗成空中楼阁

远程医疗的目的是分级诊疗，也就是将优质医疗资源下沉到基层。推进分级诊疗，就有望将就诊人群下沉到基层。但是提升基层医疗机构服务能力的关键在于人才培养。而远程医疗是一种去中心化的模式，是对分级诊疗之后，三甲医院释放出的患者群的一种资源再组合。

远程医疗实现的真正难点也在于此。基层医疗机构对远程医疗往往只有政策上的任务需求，而大部分情况下，企业都是采用纯销售的模式，将产品卖给医院。医院拿到产品后，任务就基本完成了，验收之后，难有意愿去继续使用，久而久之也就形同虚设。

另一方面，目前我国农村的大多数青壮年均外出务工，在村子里“留守”的人群多为老人和儿童，“远程医疗”的概念如何让这些留守且最有医疗需求的人群所认识也是一项重要的工作。此前乡镇卫生院的功能定位一般是基本医疗服务，除中毒、外伤等做紧急救治外，如有其他疾病、疑难杂症等，人们并不会去就诊。如果基层人群对乡镇卫生院的功能认知仍停留在以前的状态，那么远程医疗的开展就失去了意义。

因此，乡镇卫生院从院长到医务人员，都要知晓远程医疗的专业内涵和运行模式，并积极主动地宣传远程医疗服务，让所在地的群众能对远程医疗有全面的认识，能认识到远程医疗的便利与好处，从而提高乡镇卫生院的就诊率。与此同时，也能更快地积累基层医院远程医疗经验，迅速提升县乡村的整体医疗水平。

同时，基层远程医疗不能做成走过场的“政绩工程”，要实打实地将其与城市支援农村卫生工作的相关制度政策配套，还要纳入医院管理工作及医护人员职称晋升的考核内容。远程医疗对缓解基层老百姓看病难、看病贵的现实难题有推动作用，应将其会诊费纳入新农合等医保报销范围。只有在保障真正利民惠民、保证设备技术支持，做好多方工作的前提下，基层群众才能不出家门就能通过远程医疗享受上级医院的优质医疗服务，远程医疗才不会成为镜花水月，才能真正实现其分级诊疗的目的。

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