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1、项目背景

广州市妇女儿童医疗中心是一所集预防、医疗、保健、科研、教学为一体的三级甲等妇女儿童专科医院。2015年医院全年门诊量达404.9万人次,住院病人8.22万人次，手术量5.27万台次，分娩量1.93万人次。医院于2016年10月25日成功通过HIMSS EMRAM 门诊和住院双7级标准，医院信息化建设达到世界领先水平。

从2014年起，我院就高度重视“互联网+医疗”方面的应用，于2014年5月30日国内首家推出支付宝服务窗，患者通过智能手机即可实现在线挂号、诊间支付、医技报告查询、满意度反馈等业务。在2015年10月1日，我院开始实行非急诊患者全面预约，预约挂号率从实现前的35%提升至实施后的93%。在2016年2月，为进一步方便患者缴纳诊疗费用，又相继推出了芝麻信用先诊疗后付费和银联卡免密支付业务。

在我院着力改善患者挂号、支付排队等候时间长并取得成效的同时，我们发现一些下游科室，尤其是医技科室间断性的涌现大量患者堆积在科室前台排队等候护士安排检查的情况，也引发了一系列问题。为此，我院通过与行业企业合作，研发了智能检查预约系统，解决了医技科室医技科室护士重复繁琐的工作问题，患者预约难问题，患者过于集中问题，前台突出的医患沟通问题。

2、原因分析

经分析，造成医技科室前台患者排队等候的主要原因有以下四点：

（1）由于移动支付、自助支付在我院的广泛应用，便捷高效的支付环节使得患者不再需要浪费时间在排队付费上，而是直接前往药房、检验、检查、治疗科室集结，造成下游科室的堆积现象。

（2）医技科室前台接待的患者一般可分为三类，分别为等待预约的、等待报到分诊的、等待检查的，不同类型的等待队伍由相同护士来接待。以往前台护士需要根据医生排班、科室计划及《预约登记本》，了解患者的体症，根据患者的《检查申请单》一一核对后与患者商定合适的检查时间，同时住院患者与门诊患者又略有不同。这些步骤繁琐且耗费时间，又不可由一般护工代替，导致排队等待时间长，为此时常发生患者对安排时间不满意的误解。

（3）患者需要通过不同的检查来分析病因时，需要在不同楼层、楼栋间往返多地进行预约或登记，不但患者奔波劳碌还占用其他医疗活动的通道。同时，不同医技科室对同一患者的预约安排极大的存在着时间上的重叠或疏远，又因不同体症，不同检查对患者有特殊的要求，如空腹等，导致不同检查间有互相制约的顺序关系，容易导致检查结果不准确。在无法统筹安排下，医技科室需要通过浪费资源来处理冲突，如不同科室电话沟通确认，也导致患者满意低。

（4）检查预约时患者须听从医院检查科室前台安排，自己无法决定检查日期与时间，一旦患者临时有事，无法按照原先预定好的时间到医院进行检查，患者无法提前改约或取消预约，影响患者就医体验。

3、智能检查项目预约系统设计

针对上述存在的问题，在传统增加人手无法满足需求的情况下，我院决定通过信息化手段，以围绕患者自助预约、报到、侯诊，以延伸患者服务的目的，展开建设智能检查项目预约系统来优化与改造整体检查预约流程，解决患者排队等候时间过长的问题。

采用计算机代替人工预约的最大问题是如何识别患者的体症，申请的检查 项目，还涉及到可用的检查资源及资源与资源之间的关系。因此，检查预约系统采用了智能的规则引擎为核心，由与同步模块集成平台（或HIS、Full-PACS/RIS）对接，以Web Service对外模式对外提供服务、规则管理模块、系统管理模块、预约管理模块。外围预约服务均通过Web Service接口调用预约数据，外围有护士前台预约模块、临床预约模块、自助预约模块、自助报到模块、手机应用模块、门户网站预约模块，如下图1所示。

图1 检查预约系统框架图

检查预约系统研发难点在如何实现自动计算，实现没有医学背景的患者也能够轻松地完成自助预约。因此，我院信息科在系统设计初期通过问卷调查及分析既往的预约方法，收集形成了各个检查科室的检查预约规则。通过分析发现，预约规则之间包含多种属性，属性与属性之间存在制约、关联、约束、互斥等关系，包括患者体症与检查项目的约束、检查项目与设备的关联性、检查项目的特殊性、检查时间安排与资源空闲时间的冲突。规则属性包括有多院区、申请科室类型、执行科室类型、检查类型、检查项目、检查时间、患者属性、申请单属性、设备对应的检查、设备分组、执行医生等。

在系统的核心算法上，研发人员尝试并测试过多种方式，包括售票系统形式、门诊预约形式、选座系统形式等都未能达到预期目的。因为不能解决体症、检查项目的不确定性，不能解决资源冲突问题，不能解决患者的无医学背景问题等。对此，核心运算只能采用难度较大的智能的，可配置的规则引擎来设计系统。规则引擎作为系统核心负责将输入的参数抽取对应的业务数据通过运算输出简单结果的方式得以实现。例如输入的属性有性别、年龄、身高、体重、体症后，规则引擎可输出根据属性定义的可用检查项目，选择项目后再输入到规则引擎，再输出可用的检查时间和设备。

4、智能检查项目预约系统应用

4.1 多渠道预约，实现移动智能终端、自助终端及临床工作站等

为方便患者预约检查项目，系统支持患者自助在移动智能终端、自助终端等多种渠道预约，也支持临床医生在下医嘱后即可通过门诊、住院医生工作站、护士工作站协助患者完成预约。移动智能终端也支持随时随地在规则允许下的改约、取消预约、报到、了解分诊排队等操作，提高患者就医体验。

图2 移动智能终端检查预约图1

图3 移动智能终端检查预约图2

图4 自助终端检查预约图1

图5 自助终端检查预约图2

图6 临床工作站检查预约图

4.2 患者预约计划，根据患者不同检查类别自动统筹安排

患者需要进行多项不同的检查时，规则引擎通过集成平台的基础数据及项目与检查类别间的映射关系，错开或优先于患者的其他医疗行为时间，输出各个检查的推荐时间。例如错开手术时间，将需要空腹的超声检查安排在CT检查之前，且将不冲突的检查尽量的安排在同一天。又例如脑电图须在MRI检查之前，或在MRI检查三天后进行，以防止误诊。

4.3 最佳检查时间窗口，根据患者特殊情况自动提示患者可检查日期

对于一些患者或孕妇的特殊情况，需要在指定时间窗口进行检查，规则引擎通过输入参数及算法自动推算出推荐的检查时间段。例如产科结构筛查超声类的孕妇，其最佳的检查时间是孕21周至孕23周，系统根据末次月经或孕周数据计算该孕妇检查的最佳时间段。预约成功后，系统通过自助机显示、打印，或通过APP推送的方式，显示需要检查的注意事项，例如空腹、憋尿、预约报道时间等，以便提醒患者提前作好相应准备。

4.4 分诊推送，报到与前台分诊叫号信息同步

预约到当天的患者可在自助机自助报到后，系统根据患者预约时间与当前分诊情况生成排队序号，与此同时，护士前台与分诊叫号屏同步显示，使患者可以及时了解自己的候诊情况。

4.5 闭环管理，实现患者检查全流程

检查闭环管理是医疗质量的重点之一，也是HIMSS EMRAM 7级的关注重点，在系统设计初期我院信息科就提出必须从患者预约、交接、报道、检查、报告、送回病区等全流程实现信息化闭环管理。

如下图7所示，在交接界面上显示了患者信息、离开病区时间、接送护工姓名等信息。

图7 医技检查科室患者交接确认图

4.6 维护与工作量，检查科室自行维护科开放的检查时段及号源数量

医技科室可自行维护检查工作量及开放的时段，科室在使用一段时间后通过数据分析统计测算未来短期内的预约情况，以及时调整科室工作量和人员调配计划，提高科室管理水平及工作效率。

图8 科室维护功能截图

4.7护工任务列表，护工依照工作列表运送住院患者前往医技科室

我院护工队伍每天需要根据预约情况将住院患者运送到相应的检查科室，现在护工可通过平板、或手机、或护工工作站来查询、打印需要运送的患者，可以根据时间及检查项目检查须知提前做好相应准备。

5、智能预约检查系统实施效果

经过一年的建设与完善，我院智能预约检查系统已实现7大类、27子类的检查类别，除了内窥镜类检查外，已涵盖我院所有检查类别。下表1是我院智能预约检查系统实施类别表。同时，患者预约等候时间已有明显下降，从原来患者平均等候20分钟，下降至只需2分钟即可完成预约。与此同时，科室业务

较去年同期有明显的增长，下图9和10分别是MRI和产科结构超声的月均同期工作量对比图。

通过智能预约检查系统实现了预约、登记、分诊、排队、叫号的检查流程优化和整合。为患者提供更好的服务，免去患者再护士台前站排队等待，并且可以由患者自由选定的检查地点、检查时间，增强了患者就医体验。同时，系统提供了资源统计与分析模块，提升了设备利用率，医技科室可以更方便直观地资源调度，方便事后分析统计和持续改进患者服务。

表1 智能预约检查系统实施类别表

图9 MRI月均同期工作量对比图

图10产科结构超声月均同期工作量对比图

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