李鑫辉 湖南中医药大学第二附属医院心血管内科副教授、副主任医师

来源：《活学活用温病名方》（中国中医药出版社出版，李鑫辉主编）

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银翘散，具有辛凉透表，清热解毒的作用。常用于治疗风热感冒，发热头痛，口干咳嗽，咽喉疼痛，小便短赤等。那么如何正确运用银翘散？还需看本文详解。

【药物组成】

连翘一两，金银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，荆芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。

【煎服方法与服用宜忌】

上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服。勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者作再服。服药期间忌食辛辣、生冷、油腻食物，并戒烟禁酒。根据药食相克与相宜，在服药期间不宜食用猪肉、驴肉、鳖、白菜等食物，宜食用莲子、菠菜、竹笋等食物。并且在服药期间，不可同时服用滋补性药物，以免滋腻留邪碍胃。

【主治病证】

风温，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚。

【方歌】

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，

甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。

【方证源流】

银翘散是吴鞠通根据叶天士“在表初用辛凉轻剂”的理论，仿照《伤寒论》麻黄汤、桂枝汤而制定的。银翘散出自《温病条辨·上焦篇》风温第4条，另外，银翘散方证还见于上焦篇第5条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之；余证悉减者，减其制。”银翘散组方原则遵以下四家之旨：其一，遵从《黄帝内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训。其二，宗喻嘉言“芳香逐秽之说”：喻昌曾提出疫邪侵犯人体的三焦病机论，下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。吴鞠通从喻氏“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒”的理论悟出了银翘散的组方原则。其三，参考了叶天士治疗风温初犯上焦肺卫的论说：叶氏在《临证指南医案·幼科要略》风温节中指出：“风温者，春月受风，其气已温。《经》谓春气病在头，治在上焦，肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病。”又说：“此证初因发热咳嗽，首用辛凉，清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、蒌皮、花粉。”另外，在风温备用方中列有清心凉膈散、葱豉汤等方。其四，仿东垣清心凉膈散法：银翘散方论中云：“用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽；皆手太阴药也。”

【方义阐释】

本方重用金银花、连翘为君，既有辛凉解表、清热解毒的作用，又有芳香辟秽的功效，在透解卫分表邪的同时，兼顾温热病邪多夹秽浊之气的特点；薄荷、牛蒡子味辛而性凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽，荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助君药发散表邪，透热外出，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，与大队辛凉药配伍，可增辛散透表之力，均为臣药；苇根、淡竹叶清热生津，桔梗宣肺化痰止咳，甘草既可调和诸药，护胃安中，又可合桔梗清利咽喉，同为佐药。

本方配伍特点有三：其一，在辛凉甘寒之中配伍少量辛温药，既有利于透邪，又不违辛凉之旨。用银翘散取效的关键即在于荆芥、豆豉这两味辛温药的运用，忽视这两味药，是造成用银翘散而不能取效的重要原因。其二，是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主的方剂。其三，本方在辛凉疏透宣散的同时，配用了渗湿导热的竹叶。在疏解透汗剂中少佐渗湿利尿之品，如竹叶、通草等，对治愈邪郁太阴肺卫表证大有帮助。同理，发汗与利尿同样应用于伤寒太阳表证。

【临床应用】

银翘散广泛用于急性发热性疾病的初起时段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃腺炎、肺炎等，辨属银翘散证者。现代临床在应用此方的基础上向三个方向发展：一是加青蒿、黄芩等强清热之力，使其治疗发热头痛之力更佳；二是加强解毒利咽之效，如去薄荷、荆芥，加玄参、僵蚕、山豆根等。三是配入生地黄、丹皮、大青叶、玄参等透疹之药，治麻疹、风疹，及既有银翘散证表现，又有某些营血分证表现的病证，如系统性红斑狼疮、结节性红斑、皮肌炎、痤疮、荨麻疹、过敏性皮炎等变态反应性疾病，肾炎、尿毒症等泌尿系统疾病所出现的风热郁伏血分证。

临床在治疗风温发疹时，采取辛凉解表、宣肺透疹的治法。方多用牛蒡子、薄荷、浮萍、桔梗辛凉宣肺透疹，金银花、连翘清热解毒，豆豉、竹叶以除胸中烦热，配芦根以清热生津，从而使温邪得清，肺气得平，波及营分之热亦除而病告痊愈。临床运用银翘散时，不管如何加减，方中金银花、连翘两味药物使用最广，这组药物配对在临床运用中是银翘散方必不可少的药对。

临床运用时应当随症加减，通常高热加青蒿、黄芩；夹惊者酌加蝉蜕、钩藤、地龙；口渴甚者加天花粉；烦渴汗出者加石膏、知母；咽喉肿痛者酌加马勃、射干、玄参、板蓝根；颌下、耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大者加僵蚕、浙贝母、夏枯草；咳甚者去牛蒡子、竹叶加杏仁、黄芩、瓜蒌壳、前胡、射干、枇杷叶；唇红、出疹者加生地黄、丹皮、大青叶、玄参；鼻衄者去荆芥穗、桔梗加栀子炭、白茅根、侧柏炭；苔白厚夹湿者加滑石；呕恶胸闷者加藿香、郁金；伴下肢关节疼痛者加姜黄、海桐皮；兼夹食滞者加山楂、神曲；大便秘结、腑气不通者加大黄通腑泄热。■

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