医疗控费再次袭来，控费不力，要处罚院长了。

近日，陕西省政府印发了《陕西省改革完善药品生产流通使用政策实施方案》。根据《方案》，将严格控制医药费用不合理增长。结合实际合理确定和量化医疗机构医药费用增长幅度，定期对各地医药费用控制情况进行排名，并向社会公布。

对于控费不达标的医院，《方案》也规定了严格的处罚措施：严格控制医药费用不合理增长。将医药费用控制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、院长评聘等挂钩，对达不到控费目标的医院，暂停其等级评审准入、新增床位审批和大型设备配备等资格，视情况核减或取消资金补助、项目安排，并追究医院院长相应的管理责任。

也就是说，控费不力的医院，不仅医院本身的发展(床位审批和设备引进)受限，院长本人也要受到处分。

为什么要控费?

早在2015年，国家卫计委、发改委等五部委就联合印发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求切实减轻群众医药费用负担。把医院医疗费用控制情况与院长年度绩效考核、医务人员的评优、绩效工资分配等挂钩。这被业界普遍解读为，“控制医疗费用增长的纲领性文件”。

此后，无论是国家还是地方，控费文件不断出台。究其原因，主要因为近年来，公立医院的医疗费用一直处于快速增长的态势。这不仅“稀释”了国家对于医疗改革的巨额投入，而且也对医保造成了巨大压力，很多地方甚至出现了“医保见底”的情况。甚至有人认为，如果公立医院快速增长的医疗费用不得到有效解决的话，很可能会成为“压死新医改的最后一根稻草”。

基于此，去年国家卫计委下发《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，要求到2017年底，全国医疗费用增长幅度须降到10%以下。

陕西的做法可行吗?

在卫计委操刀，全国医院大控费的背景下，陕西省此次《方案》做法如何?

据了解，陕西此次控费措施，似乎并没有突破了以往通过药品降价控费的单一措施，而是更多地围绕在“药品”上来做文章。医疗控费不光是药品，控制药品耗材费用、加强公立医院管理和制度改革等方面同样重要。

除此之外，陕西省此番还提出要“优先使用低价药”。要求公立医院要全面配备、优先使用基本药物和低价药，保留中药饮片(含颗粒剂)加成销售政策。这让笔者想起来当年的“安徽模式”，即药品招标唯低价是取，容易造成“劣币驱逐良币”的结果。长此以往，不利于医疗行业的健康发展。

为啥“瞄准了”院长?

“规范院长的行为，的确可以起到控费的作用，但控费不能一刀切，因为目前医疗费用上涨，也有其合理的成分，如GDP、CPI也在逐年增长。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才认为，如果只是一味地通过行政命令来“控费”，很可能会出现“上有政策，下有对策”的情况。

也有医生认为，医疗控费给医院下指标的行政命令式做法，表面上是给医院院长下了“紧箍咒”，实际上，最终这些指标还是会落到医生头上。

此外，相比较控制医院的床位审批、设备引进甚至处罚院长，湖南省儿童医院副院长李爱勤则认为，“管理部门只需考核次均费用就行，即门诊次均费用和出院病人次均费用。如果考核这两个项目，采购价格、采购什么不采购什么，医院可以自定，医院当然会采取降低费用的措施，如控制高值耗材和辅助用药，减少不必要的大型设备检查，优化流程等。”