导 语

静脉扎不上，医院可有应急预案？

事情是这样的：

病区入住一位失血性休克的73岁老人。患者病情危重，医生下达紧急医嘱：立即建立静脉通路！但老人因休克血管难找，加上一大堆家属围观还七嘴八舌……年轻的夜班护士晓雅尽管使出浑身解数，也未能建立上静脉通路，急的满头大汗。

请示医生后，立即给麻醉科打电话要求插管，但不巧的是麻醉科医生正在参与手术，还要1小时后才能下手术。随后她焦急地给护士长打电话求助，护士长在电话里说道：“你扎不上，我去了也是扎不上呀，赶紧给主任打电话吧……”

护士晓雅急的不行，值班医生也跟着干着急，觉得自己跟这样的护士对班很倒霉，对着晓雅大发脾气：“液体扎不上自己想办法，总之输液医嘱我给你下了！”

实战经验分享

这名护士遇到的难题，相信很多护士都遇到过，下面是一名护士在临床工作中的惨痛教训，给大家分享：那是夜班遇到的一个肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者，血压70/40mmHg，心率120，护士们建立了3条外周静脉通道，输液输血尚算通畅，坚持了一个白天，生命体征相对稳定。

但到了晚上8点多，患者再次排大量血便，神志改变，自行拔出了一条静脉通道，然后另外两条通道也开始不通畅，很快患者昏迷，我和医生马上请麻醉科过来置管，但就在置管过程中，患者呼吸心跳就停止了。最后，患者没能抢救过来。

在此说给所有的同仁，不能完全外周通道，特别是失血性休克需要大量补充血容量时，再好的外周通道也是杯水车薪。一旦发现患者有通道难以建立的风险，要不在白班人手多的时候先把通道建好，要不直接要求医生请麻醉科上CVC，肿瘤患者更是主张直接建立输液港或者PICC。这才是专业的做法。

管理者该做的

作为管理者该该制定怎样的预案来避免或是举措，来很好地解决，避免把夜班护士置身于这样的风险中？常州二院金东方院区护理部副主任赵全娣有着自己的管理经：

01

制定预案 充分发挥备班作用

赵全娣认为，对于遇到病人病情危重，护士穿刺失败不能立即建立静脉通道等紧急情况，医院应制定完善的应急预案，一旦遇到紧急情况，管理者根据预案对全院资源进行科学统筹。

全院设有总备班，科室也有备班，当遇到案例中情况，配备的年资高备班护士会进行帮忙、指导，尽早建立静脉通道，避免因此耽误抢救而引发医患纠纷。

护士长排班要科学合理，灵活弹性排班。建议老中青搭配，年资高的搭配年资低的。中夜班护士下夜班后可安排在科室休息。

一方面下班太晚不安全，另一方面作为备班，一旦科里有紧急情况可协助后夜班护士救治。赵全娣说，“有技艺精湛的资深同事在班上保驾，这样的安排让夜班护士很心安，尤其是对于年轻资历尚浅的护士。”

02

管理者不能推脱，应发挥管理职能

作为护士长，在科室护士遇到难题求救时，不能推脱自己的责任，而应起到督导、协调作用。赵全娣说，“我做护士长时，每天下班很晚，做台帐、对一天的工作进行总结，查找管理的漏洞和失误，有无特殊的危重疑难病患需要特殊交代等。中班接班后，会对他们进行带教、督导，遇到问题帮助解决。”