导 语

青霉素类抗生素在临床应用广泛，但过敏反应造成的严重后果也必须注意！

青霉素类抗生素抗菌作用强、疗效高、毒性低，临床应用相当广泛，但是发生过敏反应最为多见，约为5%~10%，主要表现为荨麻疹、过敏性休克、喉头水肿、支气管哮喘等，其中过敏性休克较为引人关注，抢救不及时会危及病人生命。

《中华人民共和国药典临床用药须知》规定：使用青霉素前必须进行皮肤试验，阴性方可使用。但在护理的执行中，在皮试的操作、结果判读等方面仍存在一些误区。

鉴于此，2017年10月，国家抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会发布了《青霉素皮肤试验专家共识》，该共识的发布，对提高护士等专业人员对青霉素过敏反应和皮试的认识、在实际的工作中规范护士皮试技术操作、避免假阳性反应发生、确保皮试结果的准确性等方面具有重要作用。

下面是根据《共识》总结的关于青霉素皮试的一些操作要点，干货满满，护士们一定要认真看看！

一、青霉素皮试液的配制

1、理想的青霉素皮试液应包括：

（1）代表次要抗原决定簇的青霉素G、青霉噻唑盐和青霉吡唑酸盐；

（2）代表主要抗原决定簇的青霉噻唑-多赖氨酸(PPL)；

（3）如拟使用氨基青霉素，可增加氨苄西林或阿莫西林成分。

2、皮试液的配制：

（1）取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80万U/瓶，注入4ml生理盐水即成）；

（2）取20万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为2万U/ml溶液；

（3）取2万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为2000U/ml溶液；

（4）取2000U/ml溶液0.25ml，加生理盐水至1ml，即成含500U/ml的青霉素皮试液。

二、青霉素皮试操作方法

用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指（1岁以下儿童二横指）处皮肤，对乙醇敏感者改用生理盐水。

抽取皮试液0.1ml（含青霉素50U），作皮内注射成一皮丘（儿童注射0.02~0.03ml）。

三、皮试结果的判断

20min后观察，如局部出现红肿，直径＞1cm（或比原皮丘增大超过3mm）或局部红晕为阳性。

对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。

四、皮试阳性是否就是青霉素过敏？

（1）青霉素皮试有近半数为假阳性；

（2）药物不良反应与药物过敏混为一谈；

（3）感染本身有可能诱发皮疹（如风团），可能与病原微生物侵入皮肤、病原微生物产生毒素或通过循环免疫复合物激活补体系统有关。

五、如何降低假阳性的发生？

皮试液配制时，以组胺（浓度0.01g/L）为阳性对照和生理盐水为阴性对照，有助于甄别假阳性和假阴性。

目前国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂供应，每瓶含青霉素钠2500U。使用该品仅需一次稀释，可节约操作时问、减少工作量，且避免因多步稀释可能导致的剂量误差、污染乃至由此导致的假阳性、假阴性。

皮试液以现配现用为佳，如需保存宜4℃冷藏，但时间不应超过24h。

六、皮试过程中的风险及处理

青霉素皮试可能会导致速发型过敏反应，必须要及时应对和处理这些风险。

复旦大学抗生素研究所临床应用室主任、《青霉素皮肤试验专家共识》主要撰笔人杨帆教授指出，在青霉素皮试中要做好抢救准备。

即使是皮试阴性的患者，也可以是假阴性，可能出现严重的过敏反应，所以我们任何时候有备无患。

问过往病史，进行密切观察，同时做好抢救准备。

一旦发生过敏性休克等严重速发型过敏反应，应及时就地采取抢救措施：

（1）迅速中止皮试操作；

（2）及时建立静脉通路；

（3）予以肌内或皮下注射肾上腺素（1:1000肾上腺素，成人0.3~0.5ml；儿童0.01mg/kg体重，最大0.3ml，每15~20分钟可重复）；

（4）吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。