近日，美国医师协会（ACP）发表新声明，推荐大部分非妊娠2型糖尿病成人患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为7%～8%。（AnnIntern Med 2018年3月在线版）

ACP主席JackEnde指出，ACP对现有指南背后证据进行分析发现，相比约8%的HbA1c目标值，通过药物治疗达到HbA1c≤7%并不能减少死亡和大血管并发症（如心肌梗死和卒中），反而会导致重大危害。对于大部分2型糖尿病患者而言，HbA1c处于7%～8%可以最大程度地平衡长期获益与危害（如低血糖、药物负担和成本）。但如果患者能够实现生活方式干预，较低的治疗目标也是合适的。

ACP的建议与现行国内外指南多推荐的2型糖尿病患者应将HbA1c控制在6.5%～7.0%不同。美国糖尿病学会（ADA）和美国临床内分泌医师协会（AACE）均对此表示了异议。ADA认为，将大部分2型糖尿病患者的HbA1c目标值设为7%～8%，将给可能安全获益于具有循证证据的较低目标值患者带来潜在危害。而AACE则表示，这是绝对错误和倒退，而且非常惊讶于这种严重忽视数据和证据的行为。目前，没有证据支持对大部分糖尿病患者设定较高的目标值，而有充足的证据显示较低的HbA1c更佳。ACP的其他推荐包括：（1）临床医师应权衡药物治疗的获益与危害、患者偏好、总体健康状况、预期寿命、治疗负担以及费用、个体化设定血糖控制目标；（2）对于HbA1c＜6.5%的2型糖尿病患者，应考虑降低药物治疗的强度；（3）对于年龄≥80岁且预期寿命少于10年、居住在疗养院或伴有慢性疾病（如痴呆、癌症、终末期肾病、严重慢性阻塞性肺疾病或慢性心力衰竭）的2型糖尿病患者，治疗目标应是尽量减少高血糖相关症状而非HbA1c达标。

（牛艳红摘译）

制版编辑：任艺 |

【摘自：《中华医学信息导报》2018年第6期】

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