记者 | 曹秋香

来源 | 中国县域卫生

作为一家百年医院，广东省韶关市粤北人民医院的发展史无疑承载了几代韶关人的记忆，也浓缩了一座城市的记忆。有一句话在韶关市民中口口相传：“看病就医到粤北医”，形象概括了粤北人民医院在市民心目中的重要地位。

在医疗行业内，粤北人民医院自2016年8月起在全院范围内推进住院病历全部内容面向患者开放工作的举动，被誉为首开医疗界之先河。改变了国内住院病历只开放客观病历而不开放主观病历的历史。

破除医患之间的屏障

众所周知，医患关系紧张的一个主要原因就是医患之间沟通的不到位和误解。开放病历，有利于破除横亘在医患之间的屏障，但时至今日敢于开放病历的医院并不多见，原因何在？

据了解，粤北人民医院实行的“住院病历全部内容面向患者开放”，是指患者本人及其亲友可及时查看包括病程记录、病例讨论、会诊记录等主观病历在内的住院运行病历的全部内容。与之相似，《深圳经济特区医疗条例》于2017年1月1日起正式实施。该条例对患者的权利给予了大力保障，尤其引人注目的是，要求医疗机构必须在规定时间内向患者公开全部病历。

现在，患者入住粤北人民医院后，在院病人签订病历开放知情同意书，本人即可凭授权密码等登陆信息通过手机APP客户端即时查看住院运行病历，了解包括医嘱、检查结果、病程记录、手术记录、医疗费用情况等病历的所有内容；经过患者本人授权，患者亲友也能通过手机APP客户端查看该病人的病历。在开放病历的同时，医院也注意到保护病人的病历隐私。

粤北人民医院头颈乳腺外科病房患者张女士说：“我每天都可以从手机上看到我的病历，对自己的病情、治疗都很熟悉，不用总找医生刨根问底了。”心血管内科病房患者白大爷说，其远在湖南的儿子现在通过手机App就能及时了解到父亲的病情，看到父亲得到专业细致的治疗，心里也踏实多了。

“对患者开放病历，有利于推动医疗信息化，医生处方的合理性可以得到评估，治疗方案是否正确，诊疗是否规范，可以一目了然。”粤北人民医院院长郭伟强如是说。

增强医患之间的互信

病历公开能让患者及时明了自己疾病的诊治过程，帮助患者在求医问药过程中少走弯路，必定会受到患方的欢迎，但医生能接受吗？

粤北人民医院心血管内科主任唐良秋说：“刚开始，医生有些抵触情绪，但随着工作的推进，病人对自己的病情和治疗更加熟悉，医生明显感觉医患双方沟通变得更加容易、更加轻松，因此也能接受这个新鲜事物了。”

除了对可能发生医患纠纷的担心，医生的顾虑还在于：当患者被诊断为肿瘤或艾滋病等疾病时，害怕病历的开放会引起患者或其家属对自己的恶意，因为当把某些严重的病情告诉患者后，可能会产生难以挽回的负面影响，不利于治疗。

粤北人民医院医务科科长黄湛强调，当发现有肿瘤或艾滋病等疾病时，粤北人民医院的做法是第一时间告知患者家属，如果患者家属一定要隐瞒，再共同商讨是否向患者开放。

郭伟强认为，开放病历会促使医生注重每个诊疗细节，确保整个诊疗过程都经得起推敲，大处方等不合理诊疗有望得到解决。同时也会提升患者对疾病的了解，增加医患之间互信。

病历公开是一种必然？

从信息化发展趋势来看，病历公开是一种必然，国际上也主张应在整个诊疗过程中向患者公开病历。

对医生而言，当所有诊疗活动都被“晒到太阳底下”时，必定意味着更大的压力。这种压力会促使医生时刻保持谨慎，一丝不苟写病历，兢兢业业看病人，从而提高诊疗水平，提升服务质量。

尽管当前很多患者拿到病历后并不能完全看懂，但当医疗机构成为患者所有病历保管者后，可以将病历资料提供给门诊医生，患者再次就诊的时候，可以直接访问所有病历，不需要在病历技术化和结构化上纠结。

“医生都能看得懂，比患者自己管理的病历更完整，患者能真切感受到。”黄湛说。

郭伟强对《中国县域卫生》表示，自开放病历以来，粤北人民医院没有发生一次以病历瑕疵或书写失误来“找麻烦要说法”的。