► 王立祥

撰写|于生元 陈小燕（解放军总医院神经内科 ）

编辑 | 刘浩生

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头痛是脑血管病的常见症状，按照国际头痛分类标准第三版的定义，当新发头痛首次发作和头颈部血管病在时间上密切相关，或先前存在的符合原发性头痛特征的头痛变得慢性化或明显加重，就把这种头痛归类为缘于头颈部血管性疾病的头痛，或称为脑血管病相关性头痛。头痛通常随脑血管病的治疗而好转，少数超过3个月仍持续头痛，可能与既往偏头痛或焦虑/抑郁有关。

缺血性脑血管病相关性头痛

急性缺血性卒中头痛发生率为7%～38%，短暂性脑缺血头痛发生率为16%～36%。缺血性脑血管病患者中，头痛多发生于缺血症状同时或前24 h内，多数在数天后好转，中等程度，性质无特异性。后循环较前循环缺血引起的头痛更常见，特别是枕叶梗死，头痛与卒中病灶同侧或双侧。年轻患者、女性、非动脉粥样硬化性脑梗死患者更易出现头痛。缺血性脑血管病头痛发生可能与血管壁损伤、血管扩张刺激血管壁上的疼痛纤维、缺血组织或血小板释放活性物质使三叉神经血管系统受刺激、中枢疼痛区域的梗死、缺血灶的电化学或机械刺激周围痛觉感受器、皮层扩布抑制或多种因素同时作用有关。

非创伤性颅内出血相关性头痛

和缺血性卒中相比，出血性卒中的头痛更常见，也更严重。脑实质出血出现的头痛多由血肿压迫引起，并伴随局灶神经系统体征。蛛网膜下腔出血（SAH）是最常见引起持续的、强烈的突发头痛（霹雳样头痛）原因之一，80%的自发性SAH见于破裂的动脉瘤，头痛可作为SAH的唯一症状。非创伤性急性硬膜下出血是一种少见的危及生命的急症，出血可能是动脉源性或静脉源性，也表现为突发的霹雳样头痛，通常伴发或紧随局灶体征和意识水平下降。其他脑血管疾病相关性头痛

未破裂颅内血管畸形（如动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘、海绵状血管瘤、Sturge-Weber综合征）引起的头痛可能像原发性头痛一样反复发作，也可表现为癫痫后头痛，或呈急性自限性病程。一半SAH患者在动脉瘤破裂前4周内就有突发的重度头痛。头或面颈痛是夹层最常见的首发症状（占33%～88%），通常与夹层动脉同侧、重度、持续性（平均持续4 d），有时类似于原发性头痛。可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）引起的头痛典型表现为在1～2周内反复发作性霹雳样头痛，头痛可以是RCVS的唯一症状，或是出血或缺血性卒中的一种警示症状，血管造影显示节段性动脉收缩和舒张的异常改变。巨细胞性动脉炎和中枢神经系统血管炎绝大多数伴有头痛，60岁以上患者新发持续性头痛，近期反复发作一过性黑朦并伴头痛，应怀疑巨细胞动脉炎可能；50%～80%中枢神经系统血管炎患者伴有头痛，但头痛没有特异性，血管造影表现为颅内动脉多发性狭窄。此外，伴皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病及其他遗传性小血管病、烟雾病、淀粉样脑血管病可表现为反复偏头痛样发作。

血管内操作相关性头痛

颈动脉内膜剥脱手术可致头痛，发生于术后数天内，轻度弥漫性头痛或单侧的丛集性头痛样疼痛, 2周内缓解，少数表现为单侧重度搏动性疼痛，是过度灌注综合征的表现，随后可出现血压升高、癫痫发作或神经功能缺损。1/3颈动脉支架术患者出现头痛，通常发生在术后10 min内，为同侧的轻度额颞部压迫性疼痛，大多数疼痛于10 min内消失。血管造影和颅内动脉内手术可导致头痛， 头痛可在造影或手术操作时数秒内急骤发生，之后迅速消失，也可在造影或手术后数小时至1 d内发生，持续数天，还可出现偏头痛发作，随后数周内呈间歇性反复发作。偏瘫型偏头痛是血管造影术的禁忌证。

脑静脉系统疾病相关性头痛

头痛是脑静脉系统血栓极为常见的症状，存在于80%～90%的病例，也是最常见的初始症状，通常表现为弥散性、进展性和重度头痛，也可单侧突发，伴发颅内高压相关的其他征象。任何新发的持续性头痛均应提高警惕。

【来源：《中华医学信息导报》2018年第12期】

制版编辑：宋亚波 |