文章来源：长海医院心外科公众号——长海心脏频道 

人体内的高密度脂蛋白（HDL)，也被习惯称为 "好"胆固醇，具有心脏保护作用。但是“好"胆固醇也并非对所有人都好。

绝经后的因素可能会影响高密度脂蛋白 (HDL) 的心脏保护作用，对于绝经后女性，这类”好"胆固醇可能不会转化为心血管疾病的降低风险。

心血管病风险预测模型中的“好”胆固醇参数的意义，因而也受到了质疑，特别是当用于女性预测心血管风险时，需要审慎地加以区别对待。

7月19日，美国心脏学会（AHA）旗下期刊Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology发布了以上医学发现，源自于匹兹堡大学公共卫生研究生院的研究人员。

这无论对于公众还是医生而言，太有意义了！

因为传统观念里，总高密度脂蛋白胆固醇（总HDL-C）一直被视为“好”胆固醇用来预测心血管疾病的风险。

而这项医学发现建议，临床医生需要更仔细地研究中年和老年妇女中的高密度脂蛋白的具体分类，因为高密度脂蛋白胆固醇可能未必像我们原来所想象的一样可保护绝经后妇女。

绝经后妇女的总高密度脂蛋白胆固醇升高，也可能隐藏着巨大心脏病风险，我们仍然需要进一步了解。Part.1“好”胆固醇与心血管健康

高密度脂蛋白是在血液中发现的一类大小不一颗粒，所载的胆固醇含量也不均一。

传统习惯上经常出现：所谓的“好”胆固醇，通常以“HDL-C”来进行衡量。高密度脂蛋白（HDL）通常以高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）进行衡量。

但是，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和高密度脂蛋白颗粒(HDL-P)，两者并不能画等号。

然而实际上, 高密度脂蛋白胆固醇并不一定能反映高密度脂蛋白颗粒的整体浓度、分布状态、含量和功能。

先前的研究已经表明了高密度脂蛋白的心脏保护功能。这种“好”胆固醇会使脂肪远离心脏, 减少斑块的积聚, 降低心血管疾病。

Part.2绝经后女性，“好”胆固醇未必好

在更年期, 妇女在性激素、血脂、身体脂肪沉积和血管健康等方面发生了各种生理变化。这些改变可能会影响到HDL的作用。

本次研究中，作者假设, 绝经后女性雌激素的减少（一种心脏保护性激素）, 以及其他代谢变化, 可以触发慢性炎症，随着时间的推移, 这可能会改变高密度脂蛋白颗粒的作用。

研究人员调查了1138名45岁到84周岁的美国妇女 (来自于NIH资助的MESA研究)，观察了HDL-P的数量和大小，以及总HDL-C水平。研究还观察了女性绝经开始的年龄, 以及绝经持续时间，会如何影响“好”胆固醇对心脏保护作用。

研究结果令人惊讶！衡量“好”胆固醇的传统指标HDL-C，可能未必总能准确预测绝经后妇女的心脏病风险。

绝经后妇女HDL-C升高未必有心脏保护作用。HDL-C升高与动脉粥样硬化风险的恶化相关，在绝经开始年龄较大的妇女, 以及绝经持续时间≥10岁的女性绝经，最为明显。

与HDL-C指标相反，总HDL-P升高提示动脉粥样硬化的风险降低。

而且, HDL-P小颗粒增多，有益于改善绝经后女性心血管风险。这些HDL-P指标有利于心血管获益，并不受限于绝经开始年龄和绝经持续时间的影响。

但是, HDL-P大颗粒增多，与绝经开始前后（围绝经期）时的心血管疾病风险增加有关。此期间, 总HDL的质量可能降低, 增加妇女患上动脉粥样硬化或心血管疾病的机会。之后，随着女性绝经时间的延长, 总HDL的质量可以逐渐恢复，“好”胆固醇对心脏保护作用将得到重新恢复。

看来，在绝经后妇女，“好”胆固醇的指标可能需要重新定义，不再适合用原先传统的“HDL-C”来衡量。未来应当进一步明确其适用的“好”胆固醇衡量指标，用来更准确预测绝经后妇女的心血管健康。”研究资深作者Matthew Budoff博士说。

参考资料：

[1] HDL (High-Density Lipoprotein) Metrics and Atherosclerotic

Risk in Women

[2] Good cholesterol' may not always be good