病历内容

患者男性，76岁。在野外高温下喷洒农药3小时，作业时上身仅穿一件白色的薄背心，突然感觉胸部及后背疼痛难受。回家躺在床上休息了1小时左右，症状未见明显好转。其家属怀疑农药中毒，遂急呼120救治入院。

既往史：患者平时血压较低，无其他病史。

查体：神志清楚。体温37.6℃，脉搏55次/分，呼吸16次/分，血压136/69mmHg。双肺部呼吸音清。心电监护未见明显异常。腹部未见异常。

考虑农药中毒，拟收入消化内科住院观察治疗。又觉得不太放心，在急诊查了一个心电图。

最后诊断为：冠心病；急性下壁心肌梗塞；心功能3级。立即给予硝酸甘油缓慢静滴治疗，绝对卧床休息；吸氧等治疗后，护送至心内科住院治疗。

心电图：

病例讨论

朱医生：主诉胸痛的患者，尤其是有心血管危险因素的，心电图及动态观察心电图都是必须的。

徐医生：下壁心梗有时候很难发现，表现为腹部疼痛，心率慢，大夫尽心，处理及时。

孟医生：诊断方面就怕先入为主，患者发病前喷洒农药。易混乱我们的思维。所以临床上任何异常症状或体征均不可掉以轻心，要多问一个为什么，尽可能减少漏诊、误诊。

徐医生：老人无高血压无糖尿病，出现脑梗及心梗的也为数不少。因此对老人，血脂升高或心血管病家族史，就要早防心脑血管病变。

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典型急性心肌梗死临床症状

1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2、少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3、部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4、神志障碍：可见于高龄患者。

5.全身症状：难以形容的不适、发热。

6.胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7.心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9.低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

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