电子病历（EHR）究竟是助力医院的天使，还是拖累医护的魔鬼？在医疗专家霍华德·瓦尔德纳（Howard Waldner）看来，个中关键，在于执行。他说：“计划和执行决定了整个电子病历系统的上限。”

瓦尔德纳曾于2004至2013年长期担任加拿大岛屿医疗（Island Health）的主席和首席执行官。

3月1日，和睦家医疗与加拿大不列颠哥伦比亚大学（UBC）在北京和睦家医院联合举行国际医院管理研讨会。在UBC拥有教职的瓦尔德纳出席会谈，发表有关医疗领导力的讲话，同时接受了健康界的采访。

加拿大岛屿医疗前主席兼首席执行官霍华德·瓦尔德纳（资料图片）

中国或许可以借鉴瓦尔德纳的建议。2月22日，国家卫计委发布《电子病历应用管理规范（试行）》，为电子病历提供国家级指导，引发较多关注。如果真如瓦尔德纳所说，电子病历的成败关键在于“执行”，那么“国家级”文件的出台，就是电子病历的全新征程刚开始。

来自加拿大的“教训”

在电子病历上，瓦尔德纳执掌多年的岛屿医疗走过一些弯路：旗下医生集体投诉、弃用电子病历，回归纸笔记录。因此，瓦尔德纳对“执行”的重要性深有体会。

2013年，岛屿医疗与IT医疗服务商Cerner签订了为期10年、价值5000万美元的合同，委托Cerner建立电子病历系统，并于2016年3月上线。然而好景不长。此后不久，就有肿瘤科医生投诉说，电子病历随机遗失、篡改开药处方和检验结果的情况时有发生，医生随后联名要求暂停使用电子病历。最终，岛屿医疗官方承认“电子病历系统改变了医护人员的工作方式”，同意肿瘤科暂别电子病历，回归纸笔。

对此，瓦尔德纳告诉健康界：“Cerner的电子病历系统无疑是标准的。但是无论什么系统，计划和执行决定了整个电子病历系统的上限。”

在电子病历系统的执行方面，岛屿医疗下了功夫，也吃了苦头。他们寻求过IBM公司的支持，也尝试过寻求美国软件的帮助，既要满足临床医护的需求，也要留意整个系统的推进速度。为了做好电子病历，加拿大政府参与进来，甚至引入了第三方独立评估，然而问题始终存在。

瓦尔德纳表示，岛屿医疗多位现任高管都是自己亲手招募的，在加拿大全国医疗领域，是首屈一指的领导人物。然而即便如此，电子病历的实际推行工作还是遇到了极大的困难。

电子病历早有争议

事实上，电子病历在临床上的功过是非早有争议。

2014年，美国电子病历分会调查发现：72%的医生认为电子病历很难减轻其工作负担；54%的医生认为电子病历增加了工作成本；42%的医生认为电子病历很难提高工作效率。

学术杂志《家庭医学》曾刊文称，繁重的电子数据输入管理要求“正在使我们的医学职业失去人性”，矛头直指电子病例。

2017年1月，湖北省人大代表叶红曾呼吁，各医院电子病历要做到互联互通，实现患者诊断信息共享，避免重复检查，降低医疗费用，助力分级诊疗。

大咖谈电子病例的正确“打开方式”

电子病历究竟是帮手，还是累赘？瓦尔德纳对健康界明确表示：“我们志在提供高质量的医疗服务，我认为，设计合理的电子病历系统能起到不可思议的推动作用。重要的是，要把正确的信息交到合适的医护人员手中，并且全程跟随患者的整个求医之旅。”

“对我来说，理想的模型应是一支多学科团队长期跟进患者，为其提供长期持续的医疗服务（longitudinal patient care），病人的这份病历可以提供给任何医护人员。而且病人自己也要有一份病历，需要的时候，他们可以拿在手里。”

将目光转向中国。国家卫计委日前出台文件，对电子病例进行规范。可以预见的是，电子病历想要在中国有效推行，想必还面临很多挑战。