近日，卫计委官网印发了关于《电子病历应用管理规范（试行）的通知》，该规范自2017年4月1日起施行。

通知一是明确了电子病历系统和电子病历的概念，对电子病历信息系统的技术管理和质量管理提出具体要求；二是明确电子病历使用的术语、编码、模板和数据应符合相关行业标准和规范的要求，以促进电子病历信息的有效共享；三是将电子病历的有关要求与电子签名法相衔接，可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力；四是明确封存电子病历复制件的具体技术条件及要求。

通知的颁发昭示着中国医疗电子病历时代的来临，而美国政府在这一块比我们做的早的多。今天就和小编来一起学习下美国现代电子病历的推广之路。

美国电子病历实施的核心目标

2004年1月，小布什总统在国会演讲中隆重开启电子病历推广仪式，其目标是，截至2014年全美大多数医生使用电子病历。小布什在演讲中说：通过病历的电子化，我们可以避免危险的医疗错误，降低医疗成本并提高医疗服务质量。

奥巴马总统在2009年签署的美国复苏与重新投资法案中，电子病历系统的推广是重要组成部分。法案的核心和亮点是对医生是否“有意义地使用”（Meaningfuluse）电子病历系统给予财政激励或惩罚。医生“有意义地使用”电子病历，需要证明满足美国老年医保与救助医保中心全部10个核心目标，以及10个选择性目标中的5个。除此之外，诊所还需要汇报3个核心临床质量指标及3个额外的临床指标。

美国电子病历执行的财政奖惩

美国老年医保与救助医保中心具体的财政激励和惩罚措施包括：对医保报销而言，从2011年开始，如果医生连续5年都能证明满足有意义地使用电子病历，则可以获得最高4.4万美元的奖励。当然，在社区自由执业的医生想要获得政府的奖励，还必须在服务量上满足一定要求，例如，如果医生提供的医疗服务90%在医院或者急诊，则在自己的诊所不能得到政府给予的电子病历财务补贴，而且如果医生从2015年后还不能满足有意义地使用电子病历，则每年从美国老年医保与救助医保的报销中会损失1%~5%的报销金额作为罚款。

电子病历的优势与弊端

电子病历的好处毋庸置疑，无论是小布什政府还是奥巴马政府都利用政策和财务这两杆大旗大力推广电子病历。美国国家健康信息技术协调办公室总结了电子病历的优点，其中包括：

1.提升医疗质量和患者服务方便程度

2.提高患者参与度

3.提高诊断和治疗结果的准确性

4.改善医疗协调性

5.增加医生执业的效率、降低成本

美国健康与人口服务部科学家杰姆博士和他的同事在2012年的一篇研究论文中也对正在使用电子病历的医生进行了调查，并总结了电子病历给他们执业带来的好处。

虽然电子病历的优点很明显，但它高额的费用也使很多独立执业的医生并未把电子病历系统的实施列为当务之急。

除了高昂的费用外，也有学者直接指出电子病历带来的其他弊端。例如，美国临床检验电子系统创始人、电子病历专家克莱门特·麦当劳博士（ClementMcDonald）在JAMA上发表文章指出，医生因为使用电子信息系统平均每天多耗费48分钟。

电子病历操作的改进方案

2013年咨询委员会公司在全美医生中进行调查，总结医生抵制电子病历的原因，并提出改进的建议。

后记：科技、信息化和医疗高速的发展预示着医生使用电子病历的趋势势不可挡，相信其在美国的电子推广经验，中国可以从中学习借鉴，并少走弯路！

目前国内有不少医院已经在推行电子病历，您对电子病历的推广怎么看？欢迎您在评论区发表观点！

本文编整自《美国医院管理》刘宇著

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