近日，由欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会共同制定的2018版欧洲高血压指南发布。

与美国高血压指南将高血压诊断界值降至130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）不同，欧洲新指南维持血压水平分类和定义不变，仍沿用了140/90 mmHg的诊断界值。

关于降压目标，新指南推荐采用“分两步走”的方式，将＜140/90 mmHg规定为所有高血压患者的初始降压目标，包括老年人；如果耐受良好，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低；所有高血压患者应考虑将舒张压降至＜80 mmHg。

不同高血压患者的降压目标为：（1）年龄＜65岁：120～130 mmHg；（2）年龄≥65岁：130～140 mmHg；（3）糖尿病：≤130 mmHg；（4）冠心病：≤130 mmHg；（5）慢性肾脏病：130～140 mmHg；（6）卒中/短暂性脑缺血发作后：120～130 mmHg。

新指南还对血压控制下限作出明确规定：18～65岁患者血压不低于120/70 mmHg，慢性肾脏病与老年患者不低于130/70 mmHg。

此外，新指南推荐采用SCORE系统评估心血管风险，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危。新指南在降压治疗方面更为积极，建议极高危（合并心血管病，尤其是冠心病）患者，在血压超过130/85 mmHg时，即考虑药物治疗。

新指南强调，即便为无并发症的高血压患者起始降压治疗也应采用两种药物联合治疗，并优先使用固定复方制剂（图1）。虽然新指南仍将β受体阻滞剂列为五大基本降压药物之一，但仅推荐有特殊适应证时使用，如慢性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、心房颤动以及怀孕或计划怀孕的年轻女性患者。

对于高血压器械治疗，新指南总体上持否定态度，并不积极推荐使用器械来降低血压。虽然新指南对肾交感神经消融手术给予了较为积极的评价，但并不推荐其作为常规治疗措施。

【来源：《中华医学信息导报》2018年第12期】

摘译：牛艳红 制版编辑：宋亚波 |