国家基药政策大调整，慢病或免费用药，无正当理由不首选基本药物的予以通报

据知情人士透露，近日，国家卫健委药政司起草了《关于进一步完善国家基本药物制度的意见(征求意见稿)》，目前处于相关单位论证并征求意见中，反馈意见截止时间为8月3日12点。

意见稿在基药目录扩容、基药报销比例、慢病免费用药等方面都做了相应调整，国家基药政策将迎来重要变化。

基药目录大调整

根据意见稿，将完善基药目录管理机制。优化目录遴选调整程序，原则上三年调整一次。

随着时间的推移，基药制度的不完善特点在基层逐渐显现，基层药品缺货时有发生。因此2009版，到2012版，再到2017版，基药目录都做了不同程度地调整和扩容，更好地保障人民群众能够及时用药。

意见稿提到，优先调入通过仿制药一致性评价、成本效益比显著等药品，重点调出发生严重不良反应、可被成本效益比更优的品种所替代等药品。

此前，据知情人士透露，有关部门针对基药目录调整的问题，组织了一次内部研究会，会议涉及消化、呼吸、感染、神经、心血管、内分泌、肿瘤、血液、儿科等类别。可见，这些类别很有可能是扩容的重点。

在之前的基药政策中，无论是国家层面还是地方，对于基药使用管理一般都要求优先使用基药目录中的药物，但并没有具体指出如果医生不优先使用基药目录会受到什么惩罚。

但值得注意的是，此次药政司提到，医院信息系统应对基药标注，提示医生优先选用。同时，处方点评应将使用基本药物的情况作为重点内容，对于无正当理由不首选基本药物的予以通报。可以看得出，这次国家对基药的推广力度比以前更大了。

意见稿还提到，对临床诊疗用基本药物，经过医保部门的程序之后，全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基药。

此外，通过财政全额保障或医保全额报销等方式，选择部分基药向高血压、糖尿病、严重精神障碍等患者免费提供。

近年来，安徽、广东、广西等部分地区，已先行尝试针对部分慢性病人群需求，将基本药物作为公共产品以全额保障的形式向居民免费提供，真正实现基本药物公平可及、人人享有。

而根据意见稿所提出的，这次国家基药政策调整后，如高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢病很大可能将实现免费用药，基层药品市场格局也将随之变化，基药回归公益本身，可以说是基药制度的一次历史性变革。

虽然国家对于基药的推广力度在不断加大，要求基层优先使用基药，但从国

家到地方的政策来看，目前基层用药的限制在放开，在基药的品规数量和金额比例方面，有的省份做到了完全放开，有的省份也在逐步提高非基药的使用比例。

并且，随着分级诊疗的推行，医联体内部各级医疗机构之间逐渐趋向用药统一、目录共享。

如不久前，湖北省卫计委发布《关于进一步做好全省基层医疗机构药品供应保障工作的通知》，村卫生室、社区卫生服务站药品采购目录与二级以上医疗机构统一。取消目前县级“160个通用名”补充药品目录及基层平台下单“20%金额”限制，改为事中事后考核。基层配备使用基本药物比例设为不低于50%。

综上可以看出，基药政策调整的整体原则不变，那就是坚持基本药物的主体地位不动摇。但为保障居民用药及时，各地基药用药比例限制可以酌情放开，既保证合理用药，又能根据具体情况灵活变通。

随着政策的不断成熟，基药政策将越来越完善，期待国家此次基药政策的调整能够更好地保障基层用药。

来源：基层医师公社

作者丨于小渔