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时隔8年，影响数亿参保者治病用药的2017版医保药品目录全新出炉。

昨日（2月23日），人力资源和社会保障部正式公布了《2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称新版目录），这也是我国自基本医疗保障制度建立以来，第四次对药品目录进行调整。

中药企业成最大赢家

相较于2009年版本，新版医保目录增加的数量超出想象。其中，西药和中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。其中西药部分1297个，中成药部分1238个（含民族药88个）。中药饮片部分未作调整，仍沿用2009年版药品目录的规定。

新版医保目录中新出现的西药

（来源：火石创造）

有分析人士表示，在此次医保目录调整中，中药企业的受益这次可以说超出了预期，有两百多个品种被调进了名单，这是此前业内完全没有预期到的，而化药入围100多个，生物药品也只有几个品种入围。

新增中成药品种

剂型调整品种

医保类型更改品种

剔出品种

（注明：以上图片来源为易联招采网整理）

其中，降糖中成药甲类种类和数量均无变化；乙类新增了渴络欣胶囊和消渴清颗粒2个品种，其他无变化，天芪降糖胶囊等降糖中成药仍为医保乙类药品。降糖西药（不含胰岛素）甲类数量增加了2个，乙类数量增加了5个。

1、乙类升为甲类的2个：格列美脲、阿卡波糖；

2、新增进入医保乙类的8个：格列齐特II、米格列醇、米格列奈钙；还有5个二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制剂：阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、维格列汀、西格列汀，但都只限二线用药。

3、取消使用限定范围的2个：吡格列酮、罗格列酮；

4、移出医保目录的 ：α-硫辛酸（原医保乙类）。

不过，胰岛素及其类似药物的变化比较大，新版目录中的规定比原目录更清新明确。

1、乙类升为甲类的：重组人胰岛素（短效、预混）；

2、新增进入医保乙类的：胰岛素类似物（短效、预混）；

3、使用限定范围发生改变的：长效胰岛素类似物；

4、移出医保目录的：超短效胰岛素类似物。

45个拟谈判药品，适当降价后纳入目录

值得注意的是，在2535种药品之外，新版目录还新增了45个拟谈判药品，人社部医疗保险司司长陈金甫对此表示，部分专利、独家药品属于临床必需，疗效确切，但是价格较为昂贵。如果按照现有市场价格纳入药品目录，可能给基金带来一定风险，因此要对这些药品探索建立谈判准入机制，通过谈判、适当降价后，再将符合条件的药品正式列入药品目录。

此次目录评审中，经过咨询专家评审、遴选专家投票等程序，确定了45种拟谈判的药品。这些药品中近一半为肿瘤靶向药物，涵盖了白血病、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤，其他为心脑血管疾病、罕见病、糖尿病等重大疾病用药。“下一步我们将在确认相关企业是否具有谈判意向后，向社会公布拟谈判药品名单并按相关程序组织谈判，将达成一致的品种纳入医保基金支付范围，在更好地保障参保人员临床用药需求的同时保证基金平稳运行。”陈金甫说。

儿童用药、重大疾病用药受宠，支持创新药、中药民族药

给予儿童用药更多关注。目录新增了91个儿童药品品种，药品目录中明确适用于儿童的药品或剂型达到540个，加大了儿童用药保障力度；

加大了对创新药的支持力度。医药行业创新发展意味着研制和生产出质量更好、疗效更佳、成本更低的药品。为此，目录调整中将2009年后上市的新药作为重点评审对象，并对其中的创新药进一步倾斜。2008年至2016年上半年我国批准的创新化药和生物制品中，绝大部分都被纳入了2017年版药品目录范围或谈判药品范围，仅很少的品种因不属于医保支付范围（疫苗）或临床认可度较低等原因未被纳入；

重点考虑重大疾病治疗药物。治疗癌症、重性精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病的常用药品基本被纳入了药品目录或谈判药品范围；

大力支持中药、民族药。在坚持“中西药并重”的基础上，加大对中药和民族药的支持力度，2017年版药品目录中西药与中成药占比分别达到51%和49%，基本持平。专门组织了少数民族医药专家对蒙古族、藏族等民族的传统药进行评审，新增民族药41个，增幅达90%，比例明显高于其他药品；

新增尘肺病治疗药品

新版目录不仅适用于基本医疗保险参保人员，也适用于工伤保险和生育保险参保人员。为落实《国家职业病防治规划》和《关于印发加强农民工尘肺病防治工作的意见的通知》，目录制定中对工伤保险用药予以了特殊的考虑：一方面充分考虑了职业病等特殊疾病的用药需求，新增了治疗尘肺病的汉防己甲素等药品；另一方面药品目录中A型肉毒毒素注射剂等5种药品的“备注”一栏标为“限工伤保险”，这些药品仅限于工伤保险基金支付，而不属于基本医保基金的支付范围，也就是说工伤保险的用药范围要超过基本医疗保险的用药范围。

多家上市公司产品被纳入

随着新版目录的发布，多家上市公司宣布其产品被收录，并在昨天迎来了多个涨停。

海正药业宣布公司及控股子公司海正辉瑞制药有限公司共有7个产品新纳入《医保目录》、太安堂控股子公司广东宏兴集团股份有限公司生产的心灵丸、宝儿康散及全资子公司上海金皮宝制药有限公司生产的解毒烧伤软膏共3个产品被纳入《医保目录》、众生药业宣布公司盐酸氮卓斯汀滴眼液入选《医保目录》，公司核心产品复方血栓通胶囊、脑栓通胶囊一直属于医保目录产品，本次也继续入选《医保目录》。

此外，恒瑞医药、人福医药、贝达药业、乐普医疗、亿帆医药、康缘药业、益佰制药等多家上市公司亦发布公告称公司或者控股子公司部分产品列入2017版《医保目录》，其中，亿帆医药以12个入围品种高居榜首。

有业内人士分析，2009版的《医保目录》就催生了数十个销售额过10亿元的品种，新版目录的诞生，意味着1.5万亿的医药市场也有望迎来重构。

附新版目录调整部分上市公司品种纳入情况

亿帆医药：缩宫素鼻喷雾剂、妇阴康洗剂、皮敏消胶囊、富马酸依美斯汀缓释胶囊、复方银花解毒颗粒、颈通颗粒、莲胆消炎滴丸、小儿金翘颗粒、延丹胶囊、疤痕止痒软化乳膏、除湿止痒软膏、尿塞通片（胶囊）、异维A酸（凝胶剂）等超过10个品种；

恒瑞医药：艾瑞昔布、右美托咪定、非布司他、达托霉素、磺达肝癸钠、帕立骨化醇等；

丽珠集团：艾普拉唑、亮丙瑞林（微球注射液）－剂型变更；小儿肺热咳喘颗粒

以岭药业：夏荔芪胶囊、连花清瘟胶囊（乙类变甲类）

华东医药：阿卡波糖（乙类变甲类）、达托霉素（限有证据支持的金黄色葡萄球菌菌血症）、磺达肝癸钠（公司处于批生产）、他克莫司

哈药股份：化症回生口服液-限中晚期肺癌和肝癌、百癣夏塔热片（胶囊）、千柏鼻炎片、六味地黄片（胶囊、颗粒、口服液）

翰宇药业：特利加压素等9个品种

康弘药业：渴络欣胶囊、阿立哌唑（乙类变甲类）

华润双鹤：匹伐他汀、珂立苏（限新生儿）

亚宝药业：儿童清咽解热口服液

京新药业：地衣芽孢杆菌活菌胶囊（甲类）、匹伐他汀

易明医药：瓜蒌皮注射液，红金消结片，米格列醇，卡贝缩宫素（限抢救取消）

众生药业：氮卓斯汀滴眼液、复方血栓通胶囊

北陆药业：九味镇心颗粒、格列美脲（乙类转甲类）

乐普医疗：左西孟旦（限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗）

康恩贝：汉防已甲素-汉森制药：天麻醒脑胶囊

康缘药业：九味熄风颗粒、热毒宁注射液、大株红景天胶囊、川贝枇杷糖浆 、龙血通络胶囊、七味通痹口服液、杞菊地黄口服液 、小儿咳喘灵口服液 、杏贝止咳颗粒、苯磺酸氨氯地平片（乙类转甲类）、桂枝茯苓片（乙类转甲类）、桂枝颗粒（乙类转甲类）、亚叶酸钙注射剂（乙类转甲类）、腰痹通胶囊（乙类转甲类）

益佰制药：洛铂、理气活血滴丸、艾愈胶囊、妇科调经滴丸、复方斑蝥胶囊

人福医药：氢吗啡酮、复方高滋斑片、护肝布祖热颗粒、玛木然止泻胶囊 、氢吗啡酮、石榴补血糖浆

恩华药业：右美托咪定、齐拉西酮注射剂

通化东宝：重组人胰岛素（乙类转甲类）

天士力：消渴清颗粒、赖诺普利氢氯噻嗪、右佐匹克隆

常山药业：那曲肝素钙（那屈肝素钙）、达肝素钠、厄贝沙坦氢氯噻嗪

复星医药：培美曲塞、非布司他、前列地尔、复方芦荟胶囊、匹伐他汀、环丝氨酸、依诺肝素钠、重组人促红素（CHO细胞）、格列美脲（乙类转甲类）

中国生物制药：奥美沙坦酯、达沙替尼、伊马替尼、厄贝沙坦氢氯噻嗪、米格列奈钙

步长制药：参仙升脉口服液、养正合剂、龙生蛭胶囊、小儿咳喘灵口服液、肝爽颗粒、千柏鼻炎片、杞菊地黄口服液、小儿复方磺胺甲恶唑颗粒

海正药业：伊达比星、替加环素 、腺苷蛋氨酸肠溶片、达托霉素 、重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、氨氯地平阿托伐他汀 、环丝氨酸胶囊

方盛制药：跌打活血胶囊、对乙酰氨基酚栓

贝达药业：埃克替尼

海思科：多拉司琼

东阳光药：奥司他韦

广生堂：替诺福韦二吡呋酯

汉森药业：天麻醒脑胶囊

华海药业：厄贝沙坦氢氯噻嗪

健民集团：龙牡壮骨颗粒、百癣夏塔热片（胶囊）、复方紫草油、生肌散、通滞苏润江片（胶囊）、益心巴迪然吉布亚颗粒、炎消迪娜儿糖浆

景峰医药：榄香烯 、镇痛活络酊

葵花药业：小儿肺热咳喘颗粒

昆药集团：灯银脑通胶囊、灯盏细辛胶囊（新增口服剂型）、复方益母口服液

太安堂：宝儿康散、解毒烧伤软膏、心灵丸

羚锐制药：结石康胶囊

绿叶制药：甘氨双唑钠、依降钙素、七叶皂苷

千金药业：妇科断红饮胶囊

三生制药：重组人血小板生成素、重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白

仙琚医药：糠酸莫米松

先声制药：艾拉莫德

信立泰地：氯雷他定

兴齐眼药：维生素 A 棕榈酸酯 、阿托品

长龙药业：海昆肾喜胶囊

浙江震元：腺苷蛋氨酸肠溶片

佐力药：灵泽片

珍宝岛：复方芩兰口服液

东北制药：地衣芽孢杆菌颗粒

中新药业：氯沙坦钾氢氯噻嗪

双鹭药业：司他夫定

医保控费大网或即将铺开

2月20日，财政部、人社部、卫计委联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》，《意见》提出对于医保基金要实施全程实时监控，违规严罚。

同时，意见要求实行按病种付费、按人头付费、按床日付费等支付方式的地区，医疗机构实际发生费用低于约定支付标准的，结余部分由医疗机构留用；实际费用超过约定支付标准的，超出部分由医疗机构承担，对于合理超支部分，可在协商谈判基础上，由医疗机构和医疗保险基金分担。

而在1月16日，国家发改委发布《关于推进按病种收费工作的通知》，要求各地方二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年年底前推行不得少于100家。同时，《通知》公布了320个病种目录，供各地推进按病种收费时选择。

随着此次新版医保目录的出台，有业内人士预计，期望已久的医保支付改革也许就在不远处了。

东南大学医保研究所所长张晓东表示：“本次目录调整一大亮点是增加了谈判目录，即丙类目录。而按病种对医保目录用药进行划分，这是结构性方面最大的变化。总体而言，意在发挥医保目录的导向性作用，减少医保基金的财务风险，并且让参保人病有所依。医保需要在整个医改中发挥独特作用，要规范医疗行为，控制不合理费用增长。而目录调整与制药产业和医生用药紧密相关，例如，此次调整为了促进制药产业发展，就有意让创新药、好药进入目录。未来，预计调整将更加常态化，以利于医保资源的完善，利于医改推进。”

据张晓东透露，本次医保目录调整是基于各地医保实践的数据，这些数据主要源自各地住院的用药数据，未来医保支付也将有望依照数据去制定标准。

没进医保目录怎么办

新版目录发布后，各大药企争相奔告旗下所属产品进入医保目录，这确实是一件可喜可贺的事情，至少产品得到了国家层面的认可，但事实上，从市场角度来讲，进入医保目录就会严格限价，国家会通过新一轮的招标挂网二次甚至多次议价降低原来非医保目录品种的价格，一般来说限价是目前国内最新中标价格最低价的70%左右压低价格。（医谷注：在近日召开的福建省相关协会的年会上，有相关领导表示，已有七个省级集采通过政府层面沟通，明确要加入福建招标平台，形成联盟，直接采纳福建阳光采购结果，如若该消息属实，一旦七个省与福建招标形成联盟，直接采纳福建采购价格，这将导致全国近半壁药品市场采购价格呈现大幅度下滑。）

对于那些没有进医保目录的品种，根据国家有关部门规定，各省区市还可以对医保乙类的品种结合各省市区实际适当增补（不超过本目录的15%），这实际给了企业一次弥补的机会，最后哪怕连增补目录也没轮上，只要药品满足了患者需求，再加上到位的推广策略，没进医保目录的药品也可能会迎来春天。