怎样用系统观点看我国医院的管理问题
2000年开始研究医院管理,并为医院提供管理咨询服务。作者发现,我国医院管理理论空洞的东西多,还原主义思想理论左右其中,往往以片概全,比如说用ISO9000进行医院质量管理时,以为这就是医院管理的全部,忽视了作为系统的医院包含更多的复杂因素。有时,甚至把一些制约医院发展的流程也固定了下来,阻碍医院系统的运行。于是,我就常常向自己提出这样的问题:用什么样的理论观点去看待我国医院的管理问题?特别是我们在对医院进行管理咨询的过程中,用怎样的观点来描述我们所从事的工作内容及方法,涉及的容易被医院管理者所接受的问题有医院的形象设计、医院的文化建设、医院的质量管理等,而这些问题理解的标准是仁者见仁,智者见智,对于医院管理的理解往往局限于建立规章制度,至于执行问题就被忽视了。
在参加邵逸夫医院主办的JCI标准认证研讨会,并对JCI(国际医疗卫生机构认证联合委员会)标准认证进行系统研究后发现,甚至国际医疗界都缺乏应用系统理论来看待医院管理问题,除了JCI标准认证外,美国还有美国马尔科姆·鲍德里奇国家质量奖医疗保健类奖,它所包含的内容比JCI标准认证更全面。其基本观点有:质量是由顾客最终确定的;高层管理者需要创造一种清晰的质量价值观,将其融化在组织的日常操作上;卓越的质量是要通过设计及执行俱佳的制度及过程来实现;不断改进必须成为所有制度及过程的管理内容;缩短所有操作及程序所需的时间,是质量改进的一个重要构成部分;操作及决策必须以事实及数据为依据;所有员工都要接受适当的训练及全面参与质量管理有关活动;提高设计的质量及加强次废品的预防是质量管理系统的重要部分;公司必须对供应商清楚说明质量的要求,并与供应商携手合作去改善质量。尽管如此,它仍然只是医院的质量管理,不能代表医院管理的全部。
无论是JCI标准认证还是美国马尔科姆·鲍德里奇国家质量奖医疗保健类奖,它们所采用的理论方法都是应用系统的方法,特别是应用管理学家戴明博士PDCA循环的概念,既P(Plan)—计划、D(Do)—执行、C(Check)—检查、A(Action)—行动(或处理)。又称其为“戴明环”。其特点是周而复始、大环带小环、阶梯式上升和统计的工具。这样的方法到现在仍然值得我们去学习和应用,但是,它还只是管理层面的东西,具体操作的方法罢了,和系统的管理理论是有差距的。
英国赫尔大学管理系统专业教授、商学院院长迈克尔·C·杰克逊(Michael C. Jackson)在《系统思考:适于管理者的创造性整体论》一书的“中文版序言”中写道:“随着中国不断的发展和变化,各类组织和社会中涌现的种种问题一定是系统的问题。这些问题与其他问题以复杂的关系交织在一起;它们涉及众多怀有不同愿望和目标的个人,而且这些愿望及目标又与各种新技术紧密相联;它们的形式林林总总,其性质不可预测,而且栖居在瞬息万变的环境之中。”
作者认为,医院的管理问题一定是系统的问题,如果我们不用系统的理论去研究和实践医院管理问题,其结果往往陷于“还原主义”的理论体系中,解决局部的问题常常是没有用的,甲问题如果要解决,常常需要解决乙问题,乙问题同样可以增加丙问题的难度,甚至会影响整个医院系统的问题的解决。
我们把医院系统分成六个子系统,它们是设施、科技、人才、产品、管理和文化,我们要用系统的管理理论看待医院的管理问题,在系统的框架下去解决医院的系统问题,在这样的情况下,哪怕解决了医院系统中的一个问题,也可以产生“蝴蝶效应”,让系统发生质的变化。
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