雾化吸入治疗能够将药物直接输送到远端气道发挥作用，起效迅速，全身副作用小，是呼吸科患者常用的治疗方式。但是，雾化吸入治疗过程中难免会出现各种问题，今天笔者就带大家梳理一下临床雾化吸入治疗过程中常常忽略的细节。

问题一：雾化吸入器目前首选口含式，还是面罩式？

咱们在临床上看到患者使用的主要是两种雾化吸入器，一种是手持口含式，另一种则是面罩式，那么这两种装置究竟孰优孰劣，分别适合什么样的患者呢？

回答这个问题之前，咱们先回想一下常用的家庭吸入装置，如定量吸入剂（MDI），干粉吸入剂（DPI）和软雾吸入剂（SMI）是口含式，还是面罩式？答案不言而喻：目前口含式优于面罩式！

吸入药物在气道中的运动方式包括湍流、层流和布朗运动，湍流气体中大分子药物颗粒产生的离心力高，容易撞击而停留在咽喉等上气道。鼻腔的口径较口腔小，而且鼻甲弯曲更容易产生湍流，导致药物颗粒更易沉降于鼻腔，达到肺泡或者小气道的药物颗粒减少，从而使治疗效果大打折扣。

因此，雾化吸入治疗时目前首选口含式吸入器。那么，面罩式吸入器就一无是处了吗？当然不是！住院患者往往比门诊患者病情重，口含式吸入器有一定的操作难度，并不适合重症患者，这个时候面罩式吸入器的价值就凸显出来了。此外，儿科患者配合使用口含式吸入器也有一定困难，更推荐使用面罩式吸入器。

不过，使用面罩式吸入器雾化时，也要叮嘱患者尽量经口呼吸，并且确保面罩的密闭性良好，以减少药物对面部及眼睛的刺激。

问题二：雾化药物剂量多少合适，需不需要加生理盐水？

由于不同吸入药物的剂量不同，相同药物不同厂家的剂量也有可能存在差异，咱们在雾化吸入治疗的时候是完全按照原液剂量给药，还是加入适量的生理盐水呢？

这个问题要先从吸入装置说起，小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10ml。因此，单次雾化剂量最多不超过10ml，国内指南推荐的单次雾化吸入药物剂量是4-6ml。

雾化吸入剂量太少，往往达不到湿化气道、改善通气功能的效果，而吸入剂量过大，则会导致气道过度湿化引发黏膜水肿、气道狭窄，导致患者呼吸困难。此外，对于心肾功能不全及年老体弱的患者，还要注意防止雾化吸入剂量过大造成肺水肿。

再来看看临床上常用雾化吸入药物的规格，例如吸入用布地奈德混悬液是2ml/支，吸入用复方异丙托溴铵溶液是2.5ml/支，吸入用乙酰半胱氨酸溶液则是3ml/支。

因此，吸入药物剂量不足4ml时，可以加入适量生理盐水稀释到4-6ml，而单药剂量或者联合剂量达到4-6ml时，则无需稀释。

问题三：哪些药物能够联合雾化吸入？哪些却不能？

雾化吸入时两种或多种药物联合吸入，往往可以达到事半功倍的效果。那么，哪些药物可以联合吸入，哪些药物却不能呢？

在联合雾化吸入前，应该评估不同药物的配伍相容性，以及对雾化装置最大容量和雾化时间的要求。表1列举了临床上常用的吸入药物的配伍相容性，可以看到除了布地奈德和氟替卡松、沙丁胺醇和特布他林存在配伍禁忌外，其他药物都没有明确证据证明不能配伍使用。

所以说，吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β受体激动剂（SABA）、短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）和祛痰药（乙酰半胱氨酸、氨溴索）之间都可以相互联合雾化吸入（表2）。值得注意的是，2016版《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》和复方异丙托溴铵溶液的说明书都强调，复方异丙托溴铵不能与其他任何药物混在同一雾化器中使用！

问题四：氨溴索注射液究竟能不能雾化吸入给药？

眼尖的同学或许发现了，上面咱们提到氨溴索也可以联合雾化吸入治疗，但是氨溴索不是不能雾化吗？其实，问题的核心并不是氨溴索，而是氨溴索注射液能不能雾化吸入给药，一直以来这都是一个争论不休的话题。

氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，属于黏液溶解剂，常用于祛痰治疗。此前，氨溴索只有注射剂型和口服剂型（片剂、口服溶液和胶囊），但是常常有人将注射剂型用于雾化吸入给药，并且有不少学者对此进行过研究（图1）。

不过，2016版《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》强调，静脉制剂中含有防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作，而且非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。

2019版《雾化吸入疗法合理用药专家共识》也指出，目前国内尚无氨溴索雾化制剂，尽管有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道，但氨溴索注射液说明书并无雾化吸入的用法，其雾化吸入的用法用量、配置浓度及疗效、安全性尚需更多临床研究验证。

但是，2021年发布的《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》却明确给出了氨溴索雾化吸入给药的用法用量。这是为什么呢？因为2019年8月，国家药品监督管理局（NMPA）批准了吸入用盐酸氨溴索溶液在中国上市（图2）。

总而言之，氨溴索注射液不推荐雾化吸入给药，雾化吸入治疗目前首选吸入用盐酸氨溴索溶液。

参考文献

[1]刘阳英.观察使用氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的临床效果[J].中国实用医药,2014(36).

[2]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016(34).

[3]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019(2).

[4]中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021(4).

[5]http://app1.nmpa.gov.cn/data_nmpa/face3/base.jsp?tableId=41&tableName=TABLE41&title=%D2%A9%C6%B7%BE%AD%D3%AA%C6%F3%D2%B5&bcId=152911863995882985662523838679&CbSlDlH0=qGktqAqXhPgXhPgXh93CRF7QEF.upW7CtO3e6Hd.BQlqqcg