医保对话论坛（第11期）

主题：“两定”机构的医疗服务行为监管

地点：辽宁 沈阳

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┃ 来源：第一财经网

“小病拖、大病抗”是我国1.7亿外出农民工就医的真实写照。虽然他们大多在老家参加了新农合，但在就业地却难以享受到医保报销待遇。随着我国异地就医结算的推进，这一现状有望被打破。

国务院办公厅近日印发的《全国深化“放管服”改革转变政府职能电视电话会议重点任务分工方案的通知》（下称通知）提出，2018年底前确保每个县区至少有1家跨省定点医疗机构，实现县级行政区全覆盖，加快实现外出农民工、外来就业创业人员跨省异地就医直接结算全覆盖。

这项工作交由挂牌还不到三个月的国家医保局负责。据刚刚出炉的国家医保局三定方案，“组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策”是国家医保局的职责之一。

异地就医直接结算中的“不平衡”

今年的政府工作报告提出，扩大跨省异地就医直接结算范围，把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入。《通知》中的相关要求是对政府工作报告要求的落实。

从2014年起，国家开始启动基本医疗保险费用跨省联网直接结算政策制度的探索和相关平台建设，着力解决群众就医跑腿报销问题。到2017年底，基本实现在全国范围内基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算。

跨省异地就医直接结算，是基本医疗保险参保人员在参保地办理异地就医登记备案手续后，在省外定点医疗机构持社会保障卡直接结算住院医疗费用的行为。

在国家医保局成立之前，异地就医直接结算由人社部负责。在过去的两年间，这些工作推进速度很快，备案人数和直接结算量持续快速增长，定点医疗机构覆盖范围进一步扩大。

人社部的数据显示，截至5月31日，国家平台备案人数257万，2018年以来平均每个工作日增加4923人。跨省异地就医定点医疗机构数量继续增加，数量达到9487家。基层医疗机构覆盖范围继续扩大，二级及以下定点医疗机构7072家。

数据显示，截至5月31日，国家平台实现跨省异地就医直接结算50.2万人次，医疗费用125.9亿元，基金支付76.5亿元，基金支付比例为60.8%。

南京财经大学公共管理学院教授林治芬接受第一财经记者采访时表示，医保异地就医直接结算确实方便了群众的就医，节省了跑腿报销的时间，在现实中却存在发展不平衡的问题，这一便民政策在大城市好用，在基层落实度还不够。

北京、上海等优势医疗资源的聚集地，医保异地直接结算进展顺利。北京人社局数据显示，北京市直接结算量约占全国的1/3。而在一些中西部省份之间，这项工作还需要继续推进。

1.7亿外出农民工有望受益

在异地就医结算平台启动之初，可以享受跨省异地就医直接结算人员范围只有4类，分别是异地安置退休人员、异地长期居住人员、驻外工作人员和符合转诊规定人员。今年政府工作报告把外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入异地就医结算的范围。

与创业人员相比，外出农民工是一个数量巨大的群体。根据国家统计局农民工监测报告，2017年，我国农民工总量达到2.87亿人，其中外出农民工1.71亿，在外出农民工中，进城农民工1.37万人，比上年增加125万人，增长0.9%。

外出农民工主要流向收入较高的大中城市。长期以来，在户籍地参加新农合的农民工，在就业地难以享受到医疗保险待遇。一旦生病，他们只能返乡看病，大大地增加了就医的经济和时间成本。

林治芬表示，“看病难看病贵”是农民工不愿意走进医院的根本原因，医保的不能联网加剧了这一现状。将农民工纳入异地就医直接报销的范围，在一定程度上有助于破解农民工的就医难题，但还需要应对新农合报销比例偏低，户籍地转诊是否便利等问题。